徐州医科大学附属淮安医院江苏淮安223002
摘要：“三医联动”，协调医保、医疗、医药三大领域改革步调，分级诊疗体系是解决看病难、看病贵的重要手段，是医改成败与否的关键。要发挥医保连接院方与医药方面的桥梁作用，建立更加公平、更可持续的社会保障制度，只有三医真正联动起来，改革才能持续开展下去，惠民政策才能够真正落地有声，群众才能够得到实惠。
关键词：医保；医疗；医药；联动；惠民
“三医联动”是医改的魂，只有医保、医疗、医药真正地联动，医改工作总的思路是坚持保基本、强基层、建机制、补短板、兜底限[1]。以顶层设计的方式，协调医保、医疗、医药三大领域改革步调，分级诊疗体系是解决看病难、看病贵的重要手段，医疗、医保、医药的联动则是分级诊疗成败与否的关键，改革才能持续开展下去。
1对医疗服务分类分级
1.1改革医疗服务体系，提高群众的获得感。要立足解决群众看病就医问题，着力解决医疗资源配置不合理，医疗服务总量不足和结构性失衡并存的矛盾。要以分级诊疗制度建设为突破口，配合有关部门加快医疗服务体系改革，推行家庭医生签约服务，提升基层医疗机构服务能力，稳步推进医疗卫生资源优化配置。要以建立现代医院管理制度为重点，配合有关部门加快推进公立医院综合改革，推进政事分开，管办分开，切实转变政府职能，加强医疗全行业管理和医疗质量监管，落实公立医院自主权，切实提高群众的获得感。
1.2充分调动医务人员积极性，建立科学合理人事薪酬制度。建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，加快推进事业单位人员去行政化，实现医务人员的自由流动。公立医院实行管办分开、政事分开的现代化管理制度。要真正推动分级诊疗，就要破除利益藩篱，增强医疗人才流动。政府通过科学设计，把一部分医疗市场让出去，鼓励民营资本投资，根据消费者的需求，提供不同品类的服务。还要切实解放生产力，使医生能够合法多点执业，把医生变成具有行业管理的社会自由人。要建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。医务人员是医疗行业的核心资源。要尊重医务人员主体地位，建立激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度。
1.3对医疗服务进行分类分级，科学合理分配资源。有些医院在利益驱动下为患者过度、重复进行各项检查，造成看病贵现象。应该对治疗、康复、社区健康管理、家庭健康管理等医疗服务进行分类分级，细化哪些病种应该由相对应层级的医院医治。大型医院要从观念上转变，充分利用“三医联动”改革，依托社会资源、互联网平台有效服务患者，改变和完善现有医疗结构，进行整体规划[2]。分为三个层级，第一个层级是集医疗、教学、科研于一体的国家级医院，站在专业的最前沿，学科齐全，特色专科突出，多学科综合实力强大；第二个层级是综合型保障性医院，按照居住人口资源配置，合理布局，广覆盖，同时按照比例建立康复院、护理院；第三个层级是建立社区、乡村健康管理医疗中心。对于重大疾病，通过抢救治疗，稳定生命体征，分不同级别进行康复。
2医保杠杆撬动资源配置
2.1提高社会保障资金的使用效率，发挥其杠杆作用。不仅在医院看病时可使用医保支付，在康复阶段也需医保支付[3]。比如医疗康复、健康管理等方面，都要进行一定比例的医保支付，更广泛地满足广大群众的健康需求。利用医保杠杆撬动结构性问题，分化人们的视线。当前重疾病救治，轻预防和康复的普遍现象，要加强对早期重大、疑难病症筛查工作力度，制定科学的筛查方法。建立数据库，将筛查结果进行前瞻性分析；同时将重大和疑难疾病的预防药物纳入医保体加快推进医保统筹，发挥医保的基础性作用。加快推进医保城乡统筹、区域统筹、体系统筹、管理服务统筹。按照社会保险法的要求，坚持依法行政，发挥部门法定职能；要坚持社会保险统一管理，实现社会保险一体化运行，发挥社会保险的整体功能，增强医保对医疗服务行为的激励约束。
2.2充分发挥医保对医院尤其是公立医院医疗行为的约束影响力。发挥医保对患者医疗费用的平衡作用，坚持扩大基本医疗保障制度的覆盖面和水平，对大病患者发生的高额医疗消费给予制度性的保障。“三医联动”可以看到成效明显的是医保。从新农合到大病救助，我国医疗保险覆盖率连年提升，民众从不断提高的医保报销比例中得到了实惠。建立医保与医疗机构、医药机构的谈判协商和风险共担机制，完善协议管理。发挥医保对医疗资源配置的引导和调节作用，发挥医保对相关利益的调控和引导作用。
2.3深化医保支付方式。把支付方式改革放在医改的突出位置，发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用，加强与公立医院改革、价格改革等各方联动，同步推进医疗、医药领域的供给侧改革，为深化支付方式改革提供必要的条件。结合医保基金预算管理，全面推进付费总额控制，加快推进按病种、按人头等付费方式，积极推动按病种分组付费的应用，探索总额控制与点数法的结合应用，建立复合式付费方式，发挥医保支付对医疗机构和医务人员的激励约束作用。
2.4加大医保管理机制创新。适应市场经济需要，建立健全市场化的医疗服务购买机制，明确医保代表参保人利益和医疗服务购买者的角色定位，提高基金使用效率，切实维护参保人权益。要适应社会治理方式改革，转变理念，创新管理方式，建立健全医保与医疗机构、医药机构的谈判协商和风险共担机制，完善协议管理，加强双方平等协商；要积极参与医药和医疗服务价格改革，制定与价格改革相适应的药品和医疗服务医保支付标准，探索建立引导药品价格合理形成的机制，发挥医保对医疗资源配置的引导和调节作用，发挥医保对相关利益的调控和引导作用。
3让药品价格回归合理
3.1降低药品和耗材价格，让老百姓得实惠。一定程度上可以重塑医疗领域利益分配格局，促进药品价格回归合理，让老百姓得实惠，医生回归看病本职[4-5]。目前我国取消绝大部分药品政府定价，完善药品采购机制，建立以市场为主导的药品价格形成机制，这迈出了医药改革的关键一步。实现“三医联动”要从源头上治理药品“回扣”等问题，实施药品、耗材真正零差率，而医院的财政亏损部分，分别由政府、医院和医疗服务价格调整等3部分来进行补偿。
3.2注重传统中医药，增加中医药比重。治理部分药品价格虚高的同时，要在用药结构上消除大处方及过度治疗；同时也需要保证制药企业的合理利润，为新药研发，产业升级，拉动就业和经济发展，实施中药“走出去”战略等创造条件。在医保目录中，应增加中医药的比重。目前，中医药占其他药品总和的比例偏低，在医保报销比例上也需要进行政策上的引导。
医改是系统工程，也是世界性难题。每一个老百姓都和它有关系，它和社会、政治、经济、文化、伦理、道德以及医疗卫生专业技术紧密相关。医保要发挥起连接院方与医药方面的桥梁作用，建立更加公平、更可持续的社会保障制度，“三医联动”是医改的魂，只有三医真正联动起来，改革才能持续开展下去，惠民政策才能够真正落地有声，群众才能够得到实惠。
参考文献：
[1]孟宪鹏.“三医联动”是医改的魂[J].中国卫生，2016（7）：42-44
[2]沈莎.创新管理机制，推进三医联动[J].中国卫生事业管理，2016，33（8）：635-637
[3]胡善联.三医联动协同创新[J].中国卫生，2016（5）：7-7
[4]曹原.破题三医联动[J].中国医院院长，2016（10）：68-71
[5]王宗凡.“三医联动”下医疗保险新走向[J].中国卫生，2016（7）：45-45