郑欢欢张春光孔晶（黑龙江省哈尔滨市中医医院150076）
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0166-02
【关键词】乳腺癌新辅助化疗
我院于近10年来共治疗乳腺癌病人468例，其中局部晚期乳腺癌36例，我们采用新辅助化疗使局部肿块及逸域淋巴结缩小，改变了乳腺癌分期，使部分病人得以根治手术或姑息切除，疗效甚为满意。
1临床资料
全组36例均为女性，年龄48～71岁，平均53.4岁，36例病人均经病理学诊断为乳癌，按国际TNM分期，T4N2M。(Ⅲ期)8例，8例中肝转移2例，骨转移2例，胸膜腔转移2例，肺转移2例。腋下淋巴结转移5例，锁骨上淋巴结转移8例。新辅助化疗给药方法，首先选用DOP20～30/m2·日连续5天，MMC6mg/m2每周1次(QW)，ADM30～60mg/m2QW每2周后重复，给药一次不见好转改为5FU500～750mgQW，CTX600～800mgQW，MTX20～30mgQW，每4次为一疗程，定期查血、尿及肝功。
化疗效果评定按国际通用标准，CR肿块全消维持1个月，PR肿块缩小≥50%维持1个月，MR肿块缩小<50%维持一个月，SD肿块变化±25%，维持1个月，PD肿块变化进展。
2结果
化疗后34例患者有效，其中原发灶32例T4缩小为T2，其中CR9例，PRl6例，MR2例，SD2例，腋淋巴结CRl2例，PRl6例，SD7例，锁骨上淋巴结转移CH3例，PRl2例，SD2例，PDl例，MI转移灶SD6例，PD2例。36例新辅助化疗后，行手术治疗26例，其中根治术4例，仿根治术14例，姑息切除8例，术后辅以放疗、化疗及免疫治疗。随访5年结果，1年内死亡6例，2年死亡12例，5年死亡22例，存活率38.9%。
化疗的副作用：大部分患者均主诉不同程度的乏力、头晕、食欲不振等不适症状，经对症处理后恢复正常，11例患者出现白细胞减少(低于4.0×109/L)，暂停给药，给予支持治疗和中医扶正固本给药，血象在短期内恢复正常后继续原方案治疗。
3讨论
局部晚期乳腺癌(LocdadvancedbreartCancer)指局部肿瘤超过5cm，病变累及皮肤或胸壁，不能手术切除的乳腺癌。有人报道其发病占就诊乳腺癌的10%～15%，本组统计占7.69%。局部晚期乳腺癌主要、是病人延误就诊造成的，发现乳房有肿块但由于不疼痛，未引起注意，而一但疼痛出现，肿块已侵及胸壁或已有远处转移，地区文化程度对发病率也有一定的影响。
关于乳腺癌的治疗，人们已认识到乳癌为一全身性疾患，综合治疗乳腺癌为当前主流，化疗占相当重要地位。新辅助化疗是指手术前用化学药物，通过全身或局部对肿瘤施以用药。本组病例采用新辅助化疗，用药采用两道防线，DD、ADM、MMC给药无效时应改5-Fu其有效率达94%(34/36)。
既往对局部晚期乳腺癌无何有效方法，多采用姑息切除，配合放疗化疗。现我们通过术前新辅助化疗改变了乳腺癌的分期，使不能手术乳腺癌变为可能，本组36例通过化疗有26例得以手术，其中根治性手术18例占50%(18/36)。
以往局部晚期乳腺癌预后不理想，因远处转移，肿瘤侵犯肋骨直到胸腔，病人在2年内多已死亡，5年存活率只能在20%～30%，本组治疗后5年存活率38.9%。这揭示新辅助化疗+手术+放疗化疗可做局部晚期乳腺癌治疗的合理方案。
新辅助化疗可提供早期全身系统治疗，能有效控制局部病灶和治疗远处转移灶。对于能否提高乳腺癌的治愈率目前尚无定论，但对局部晚期乳腺癌具有重要临床价值。其优势在于：①新辅助化疗是最好的化疗药物体内药敏试验，可直接观察原发肿瘤变化，明确化疗方案的有效性，指导术后治疗；②使部分晚期不可手术的肿瘤缩小，提高手术切除率；③使部分T2、T3患者转化为T1，使保乳治疗成为可能；④减少全身微小转移灶的存在；降低术后复发率。缺点在于：术前治疗干扰术后病理分期，难以估计病情；其次如果术前化疗无效可能延误治疗。局部晚期乳腺癌通过新辅助化疗改善分期后，可提供合理的手术时机，使无法保乳患者达到再造要求，降低局部复发风险，提高患者生活质量。本组8例患者均通过新辅助化疗缓解后，行改良根治手术及一期乳房再造，减少了二次手术对患者身心的影响及经济负担，且并未明显增加手术风险和术后并发症，不影响术后治疗。
参考文献
[1]王颖,张学慧,亓发芝.保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的临床应用[J].中华乳腺病杂志,2008,2(3):279-288.
[2]沈镇宙，邵志敏，吴炅，等.乳腺肿瘤学[M].上海：上海科学技术出版社，2005；269.
[3]卓睿,李铁.乳腺癌新辅助化疗FEC与FEP(持续输注)方案的比较[J].广西中医学院学报,2007,10(2):6-8.
[4]LisaA.Newman,HenryM.Kuerer,KellyK.Hunt,etal.FeasibilityofImmediateBreastReconstructionforLocallyAdvancedBreastCancer[J].AnnalsofSurgicalOncology,1999,6(6):671-675.
[5]卓睿,凌文津,石雪枫,等.乳腺癌术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房重建27例分析[J/CD].中华乳腺病杂志:电子版,2009,3(3):280-287.