郑佑君（浙江省杭州市上城区红会医院浙江杭州310008）
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）8-0095-02
【摘要】本文从临床治疗学角度用古方治疗男科病。诊断上守病机抓主证；治疗上守病机祛主症；守病机活其法；虽遵古师古而不泥古。临床上取得了满意疗效。
【关键词】中医/病机分析古方男科病/治疗
所谓病机，是指疾病发生、发展和变化之机理，它是辨析病证的基础和论治的前提。中医的病机概念，实质上已涵盖了病因、病位、病势和病情等内容。任何一种疾病的发生和症状的出现，万变不离其宗，那就是病机。不论是有证可辨之病，或是无证可辨之病，其病机始终存在。重要的在于如何探隐索微，在整体恒动观中加以揣摩，以明其理。本文不求理论之高深，只求临床之实践，以古方治今病，以示同道共勉且校正。
1守病机，抓主证
临床实际反映，任何一种病证或任何一个病人，其症状总是错综复杂，似是而非，有主有次，有兼有辅。甚之令医者无所适从，无证可辩。此时重要的则是善于从复杂的病症和变化中寻求主证。参与病机，灵活遣方施治。曾遇一阳痿患者，26岁，萧山人，2004年5月8日初诊，二年前与女友同居（未婚），初时房事尚能勉为之。近一年余房事不举，女友稍有怨言，本人亦甚苦恼，曾在当地医院查治用补肾壮阳类药微效，后经介绍来院。诊时见患者精神稍差，声低怯。诉平素腰酸、肢体困倦、少气懒言、头昏沉、稍动即汗、食欲差。近月余中午感胸郁闷不适，心空慌而烦，畏寒怕风。晨起咳而有痰（不嗜烟酒）。经查阴茎、睾丸、附睾均正常。阴茎血管检测排除血管性阳痿。舌淡苔薄白，脉细而沉。辨从阳虚水泛胸阳被郁。方用真武汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。药用：桂枝9克，薤白15克，制半夏12克，云苓15克，白术12克，附子3克，白芍12克，枳实9克，陈皮9克，炙甘草9克，首服7付，后服10付（共17付）而愈。按：真武汤本为《伤寒论》少阴阳虚水泛而设，瓜蒌薤白半夏治为胸痹痰涎雍盛者而设。二方何以用治阳痿？今见患者肢体困倦，胸中郁闷而烦，晨起咳痰等症。阳虚水泛，流于四末则肢体困倦，遏阻胸阳则胸中郁闷不适或痞塞不舒。仅此二症，参与病机即可确立辨证。肾阳不足，水湿不化，上凌心肺。不温四末，不固肌表，而现诸症。治之以二方加减，温阳化气，振奋胸阳并祛痰湿而非专以温补肾阳，一矢中的，效如桴鼓。
2守病机，祛主症
主症者既是反映疾病的主要症状,也是患者甚感痛苦之处。主症或主痛往往又能反映主要的病机变化。祛除主要症状或痛苦,往往可起到以下重要作用:①迅速缓解病人的痛苦。②密切医患关系。③在疾病发展过程中往往可以截断病机发展变化。而临床上对症施治之例，古今有之，用之得法，则速效。
3守病机，活其法
病机是动态的、变化的疾病反映，因而在治法的选择上，既要合病机，又要灵活立法，八法中汗、吐、下、和、温、清、消、补，既有单法施治，又有合法为之，其目的“协调阴阳以平为期”一也。今举三例治验以述之。
案一：清泄肝胆治阳痿案（案略）
按：治阳事不举，古人多以治肾为要，多集温阳之类以补之。多选“右归”“赞育丹”诸方为用。而本证心烦胸郁闷，口苦而干喜冷饮，下体潮湿，舌红苔薄黄、脉弦，证属肝胆湿热无疑。取龙胆草上清实火，下祛湿热，与车前子、地龙、泽泻、滑石清热利湿，当归、生地养阴顾本。诸药合用，使湿热祛，气机通，精气来复。
评：阳事不举，非独补肾一法，谨守辩证施治的个体化治疗，广开古方之新用，造福病患，乃为我辈继承发展中医之要旨。
案二：通因通用治遗精案（案略）
按：遗精一症，虚实皆有之，本病饮酒无度而发。酒生湿热，流注下焦，扰动精室，故致人遗。从本证患者口苦而干，小便灼热，心烦胃脘不适，苔黄腻等均属湿热无异。此人病史不长，故无虑肾亏。遂投龙胆泻肝汤以通因通用，使湿祛热清而精自固。
案三：塞因塞用治疗不射精症案（案略）
按：不射精症，虚实有之。实者多由湿、痰、瘀；虚者多属气、阳、阴，在脏责之肝脾肾，与心有关。今患者术后继发，术后失于调养，多虚，面白光白，体倦懒言；形疲自汗属气虚无疑。给补益中气稍加补肾滋阴以助脾肾。中气虚，肾气失于充，精气不足，神不至位。补中益气汤加减正合塞因塞用之法，然本病之虽以补为通，但必须遵循辩证论治原则：“虚则补之，实则泻之”之法也。非所有不射精症均以补为治者也。
案一、二为异病同治之例，一为阳萎、一为遗精，其病虽异，然其病机同属湿热内蕴，移聚下然，阻遏精气，扰乱精室，故其治同选清泄肝胆为法。案三以补中益气汤加减治疗不射精症，实为塞因塞用之举。案二亦有通因通用之意。
4守病机，遵古师古不泥古
中医学渊古博今，在中国文化和中国文化发展史上占有重要地位。其产生均既有时代背景，又有临床实践依据，但总脱离不了审病因，查病机。在古方或古法的应用上，同样也是既要在中医理论原则指导下，同时也要结合自己的实践经验，参与疾病的发生发展变化的趋势或结果。古方治今病，一方不可统万病，一病也不至于用诸方，现代中医临床实践，也必须在精读医典的基础上，举一反三，灵活结合于临床。此之谓，遵古师古而不泥古。