西南医院皮肤科400030
摘要：目的：通过使用脉冲激光照射和TDP红外线烤灯照射对带状疱疹患者的治疗效果观察，找出更有效的治疗方法，缩短患者治疗时间，减轻患者痛苦。方法：通过对实验组和对照组各55例患者分别用脉冲激光治疗20min和TDP红外线烤灯局部治疗20min的效果观察，得出结论。结果：两种治疗方法对疱疹皮损的愈合作用无明显差异，脉冲激光照射能更有效地减轻患者皮损所引起的神经痛。结论：运用脉冲激光照射治疗带状疱疹所引起的神经痛的的效果比TDP红外线烤灯照射治疗的效果更明显。
关键词：脉冲激光TDP红外线烤灯带状疱疹神经痛
带状疱疹[1]又名“蛇缠腰”，由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，其特点为簇集的水泡，沿一侧神经作带状分布，伴有明显的神经痛，具有亲神经性和亲皮肤性。目前临床治疗主要采用抗病毒、营养神经等治疗，难点在于绝大多数或多或少会有后遗神经痛的发生，针对后遗神经痛的预防，因为脉冲激光[2]的作用有：（1）促使血管扩张，加快血液循环，促进皮损的愈合（2）增进细胞膜的通透性，激活酶的活性促进代谢，增进蛋白、酶的活性（3）增强抗炎作用（4）有镇痛、止痒、促进创面愈合、调节神经功能及刺激穴位等作用。TDP[2]红外线烤灯照射的作用有：（1）改善局部血液循环，促进消散吸收（2）减低肌张力，缓解痉挛（3）镇痛（4）消炎（5）加速组织修复和再生。我科主要采用脉冲激光照射和TDP照射治疗，从而促进患者皮损的愈合及受损神经的修复，现分别通过脉冲激光照射和TDP照射治疗对皮损治疗效果和疼痛治疗效果两方面的观察，结果如下：
1治疗和方法
1.1一般资料将2010年1月初至2011年5月底在我科治疗的带状疱疹患者按脉冲激光照射和TDP红外线烤灯照射的患者分成两组，排除合并其他严重心、肝、肾脏器疾病患者、孕妇及大手术后患者，其中A组（脉冲）55例男32例，女23例，年龄在8岁至93岁，平均年龄57.98岁，治疗天数平均7.15天，平均发生在躯干31例，头面部12例，四肢9例，其他3例；B组（TDP）55例男24例，女31例，年龄在6岁至90岁，平均年龄59.5岁，治疗天数平均7.18天，平均发生在躯干28例，头面部14例，四肢8例，其他5例。
1.2方法A组采用脉冲激光照射治疗，根据医嘱使用（型号）脉冲激光仪对患者皮损处进行照射，脉冲激光灯头距创面约25cm左右，根据医嘱每天照射两次，间隔6小时，每次每处20min，3天为一个疗程。B组采用TDP红外线烤灯照射患处皮肤，烤灯距创面约20-30cm高度，根据医嘱每天两次，时间间隔6小时，每次每处20min，3天为一个疗程，治疗过程中加强巡视，患者均无不良反应发生。
1.3治疗效果的判断标准皮损标准：治愈：皮损完全愈合，可有色素沉着，显效：皮损大部分愈合，有效：皮损面积部分愈合，无效：皮损无明显改善或加重。入院后参照NRS[3]（WHO主诉疼痛分级标准评估法），以病人的主诉作为评价依据，对患者的疼痛进行每日评分。NRS评分法是将疼痛用0-10共11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。疼痛治疗标准：治愈：无疼痛、瘙痒、刺痛等不适感，显效：疼痛、瘙痒、刺痛等症状明显减轻，有效：疼痛、瘙痒、刺痛等不适有所缓解，无效：疼痛、瘙痒、刺痛等症状无明显变化。
2护理观察
2.1疼痛护理采用数字评分法对患者进行疼痛评分，轻度疼痛患者采用心理沟通、听音乐、看电视等方式分散注意力，中度疼痛患者可适当采用口服止痛药思为普2片口服，1小时候再评估，重度疼痛患者极少，给予曲马多10mg肌肉注射，半小时后再评估。由于患者皮损部位、面积大小、治疗时间及身体体质的不同，其疼痛程度和自身对疼痛的耐受程度也有一定差异，但无论哪种情况，疼痛均会引起患者各种不适，严重时会影响患者的睡眠质量，因此，对于疼痛严重的患者可以口服止痛药，外用利多卡因乳膏等，平时也可做理疗或针灸，还要减少外界对局部的刺激，如过冷、过热、过硬刺激等等。
2.2皮肤护理对于皮损未破裂者，可根据医嘱外用喷昔洛韦乳膏或氧化锌洗剂外涂或硼酸溶液湿敷等，对于皮损破裂者，可根据医嘱使用百多邦外涂防止皮肤感染，并用无菌纱布覆盖减少污染和摩擦。
2.3基础护理保持病室整洁、通风，保持床单位的干净，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化吸收饮食，适当运动，增强机体的免疫力，尽量穿棉质的柔软透气的服装，减少对皮肤的摩擦，避免用力搔抓、揉搓皮损处，防止皮损处破损。
2.4生活饮食护理指导患者选择营养丰富、清淡易消化饮食、多吃水果蔬菜，戒烟戒酒，避免摄入辛辣刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料，多饮水，保持二便通畅，并保证良好的睡眠环境和充足的睡眠时间。
2.5心理护理通过观察患者病情，倾听其主诉，与其共同提出有针对性的解决方法；做好健康宣教，告知患者疾病的相关知识，包括病因、治疗方案、药物副作用、注意事项及疾病预防等，树立其治疗疾病的信心，配合治疗。
2.6眼部护理观察眼部情况，如视力有无改变、角膜和结膜有无充血等；用无菌生理盐水冲洗双眼2/日，分泌物用棉签拭去；遵医嘱按时滴用抗病毒眼药水或眼膏；头面部有皮损且需物理治疗时，需用纱布或眼镜遮盖保护双眼，避免用手肉眼及不洁物接触双眼
3结果
统计学方法：上述资料使用SPSS13.0软件进行分析，分别采用t检验和采用x2检验。
3讨论
在对带状疱疹进行相同的无环鸟苷500mg静滴2/日抗病毒、B1、B12肌肉注射1/日营养神经、洛芬待因缓释片2片3/日止痛等基础治疗的同时，我们通过对使用脉冲激光治疗和TDP红外线烤灯局部照射治疗的对比观察，我们发现在皮损愈合方面，脉冲激光和TDP的作用效果几乎一样，前者治疗效果略优于TDP红外线烤灯照射的治疗，在通过对患者疼痛评估及治疗后对比，脉冲激光治疗效果稍优于TDP红外线烤灯，应得到广泛推广。目前由于脉冲激光的费用要明显高于TDP红外线烤灯的费用，且不能算在医保范围内，因此脉冲激光在临床科室还未受到广泛运用，有些遗憾，希望在不久的将来可以得到改观。
参考文献：
1、张学军.皮肤性病学[M].北京.人民卫生出版社.2004.6
2、姜贵云.康复护理学[M].北京.人民卫生出版社.2002
3、赵英.疼痛的测量和评估方法[J].中国临床康复，2002，16（6）：2347-2352.
4、王一飞，张明.物理方法在治疗带状疱疹方面的运用.上海医学，2005，28（11）
5、关艳芳.老年带状疱疹的护理研究
6、杨森，张学军，李胜利等.低强度激光治疗带状疱疹[J].中华皮肤科杂志.1999，32：196