米非司酮加丙酸睾丸酮配伍米索前列醇和益母草膏
终止l0～20周妊娠临床观察
张丽萍(黑龙江省绥滨农场医院黑龙江绥滨156203)
【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0185-02
终止l0～20孕周妊娠手术风险大，并发症多。为此，国内外学者进行了多方面研究，为寻找配伍合理、有效、简便、安全的药物流产方法、减少并发症，同时提高安全流产率、缩短流产时间、减少出血量和出血时间，根据丙酸睾丸酮可使蜕膜发生退行性变原理和益母草膏可活血祛瘀、加强宫缩的原理，我们选用米非司酮配伍米索前列醇加用丙酸睾丸酮和益母草膏进行临床观察。现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象2007年1月～2009年2月我院对孕l0～20周自愿要求终止妊娠妇女70例，随机分A、B两组，各35例。两组年龄、月经情况、既往生育情况、身高、体重、子宫太小及胚囊径线、头臂径线均相仿，具有可比性。用药前行血、尿常规、肝功能检查除外前列醇类药物有关禁忌症。
1.2方法A组口服米非司酮75mg／12小时，共2次，
第3天早8时，口服米索前列醇600ug，观察6小时，未排胎者将米索前列醇600ug放入阴道后穹窿；B组米非司酮及米索前列醇用法同A组，在口服米非司酮前l天肌肉注射丙酸睾丸酮l00mg／天，共3次，在第3天上午8时口服米索前列醇600ug的同时，口服益母草膏，每次20ml，1日3次，连服7天。
l．3观察指标记录给药时间、阴道出血情况、宫缩情况及副反应。胎儿排出后检查胎盘、胎膜是否完整，以决定是否清宫。记录引流产后阴道出血时间及转经时间。
1．4疗效判定末次用药24小时内胎儿胎盘完全娩出为完全流产，胎儿自然娩出、胎盘部分残留为不全流产、均为有效；无妊娠物排出为失败。
2结果
2．1引、流产效果A、B两组完全流产者分别为26例(74.29％)、33例(94.29％)、不全流产者分别为8例(22.85％)、2
例(5.71％)；A组失败l例(2.86％)；B组的完全流产率高于A组．组间比较有显著性差异(P<0.05)。但有效率A组34例(97.14％)与B组35例(100％)比较元显著性差异。
2．2引、流产时间A、B两组引流产有效例数＜6小时分别为22例(64.71％)、30例(85.71％);＞6小时分别为l2例(35.29％)、5例(14.29％)，组间比较有显著性差异(P<0.05)。
2.3副作用口服米非司酮后个别患者主诉恶心，但不严重。阴道放入米索前列醇后仅个别有发热症状。
2．4阴道出血时间及转经情况药物引流产后阴道持续流血时间为5～34天，平均A组l3.80士5.2天，B组13.12土5.4天。两组首次服药至下次月经来潮时间，A组34.30士5.0天，
B组33.70天土5.8天，二者无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
米非司酮配伍前列醇索用于终止中期妊娠已在临床试用。前列醇素制剂较多，国内常用的卡前列甲酯栓需低温贮存，不易保存和运输，且用药后发热，肠道刺激症状较重，而米索前列醇片剂稳定，常温下贮存，价格便宜，既可口服又可阴道给药。用药后0.5～2小时内几乎全部出现宫缩、便于安排引流产时间，提高安全性。A组1例失败可能与体质肥胖有关(体重80kg)。B组加用丙酸睾丸酮和益母草膏后完全流产率及6小时内引流产有效率均比A组高，有显著性差异。说明丙酸睾丸酮和益母草膏在终止中期妊娠中具有增强前列醇的作用．四种药物台用可提高引流产效果。