张晓洁
（淮安市中医院检验科223001）
【摘要】目的：研究探讨高同型半胱氨酸血症对急性脑梗死的发病机制及预后的相关性。方法：选取2011年12月至2012年12月90例入住我院的急性脑梗死患者作为观察组，另选取与心脑血管疾病无关的门诊、住院患者90例作为对照组。用酶法对两组患者进行同型半胱氨酸的检测，并对两组同性半胱氨酸水平进行比较。结论:高同型半胱氨酸血症是急性脑梗死发生及复发的重要危险因素，定期对Hcy进行检测，对疾病早期治疗及与预后具有重要的临床意义。本实验即对急性脑梗死患者的同型半胱氨酸的结果进行分析，研究其相关性，先报到如下。
【关键词】高同型半胱氨酸血症；急性脑梗死
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0098-02
脑梗死又称缺血性脑血管病，其发病基础是血管病变及损伤，复发性脑梗死的致残率级病死率均较初次发病高。目前，越来越多的研究表明高同型半胱氨酸血症是此病新的独立危险因素，本文根据检测不同人群同型半胱氨酸水平，以观察其与急性脑梗死发病的相关性。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年5月至2012年12月入住我院的90例急性脑梗死患者作为观察组，其中男58例，女32例，年龄52-84岁，平均（67.22±8.10）岁，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准。且均通过CT和(或)MRI检查确诊。同时选取同期门诊、病房非急性脑梗死的其他患者90例作为对照组，男52例，女38例，年龄49-80岁，平均（69±6.5）岁，根据临床症状和头颅CT和（或）排除脑梗死。
1.2检测方法
于清晨空腹采静脉血5ml(肝素抗凝)混匀，3000r/min,离心5min后取上层血浆，采用SIEMENSADVIA1200全自动生化仪测定Hcy水平，试剂盒由北京九强生物技术股份有限公司提供，方法为酶法，Hcy的正常参考范围为5-15umol/L。
1.3统计学处理
所有研究数据采用SPSS19.0软件统计分析，计量资料以x-±S表示，组间资料比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组Hcy检测结果与对照组Hcy检测结果比较
观察组Hcy阳性率明显高于对照组Hcy阳性率，观察组Hcy检测水平明显高于对照组Hcy检测水平，P<0.05为差异具有统计学意义，具体见表1。
表1观察组羽对照组阳性率及检测水平的比较
注：与对照组比较，*P<0.05,差异有统计学意义
3.讨论
HCY是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸的中间代谢产物，当浓度增加，超过其正常范围，即为高同型半胱氨酸血症，能引起血管损伤、动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病，是心血管疾病的一个独立危险因素。目前研究表明，引起高Hey血症的原因主要有遗传、营养、代谢及某些药物等：①遗传因素主要是，N旷亚甲基四氢叶酸还原酶与胱硫醚B-合成酶(CBS)的活性及其基因突变导致相应的酶减少与活性降低。②营养因素主要是维生素B：和叶酸的缺乏，二者缺乏是诱发血浆Hey升高的一个重要因素。③一些药物如利尿药、抗癫痫药等也可引起血浆Hey升高。④激素水平改变、慢性肾衰、血透、环境中毒性物质(如二硫化碳)、风湿性关节炎等也可使Hey升高。此外，年龄，不健康生活方式如长期吸烟、饮酒，营养不良，肿瘤、甲状腺功能低下等疾病均与Hey有一定关系。高同型半胱氨酸血症对血管尤其是微小血管具有细胞毒性作用，其产生的大量自由基和过氧化氢等物质能破坏微小血管内皮细胞产生毒性作用影响凝血因子功能，增加微小血管内血栓形成风险，使脑内小血管易于发生栓塞；高同型高同型半胱氨酸血症能明显降低凝血因子Ⅵ和Ⅶ的活性；导致血管凝血纤溶平衡的破坏，使得血栓形成加速。高同型半胱氨酸血症形成的原因可能主要与维生素B、B及叶酸的缺乏有关。已有大量临床研究结果证实，高同型半胱氨酸血症是脑梗死脑血管意外发生及再发的独立危险因素，因此如何通过安全、有效的措施改善Hey水平成为目前研究的新的方向，包括如何调控叶酸、维生索B的剂量能得到最好的疗效，同时还包括更多基因多态性的研究。希望以后有更多的专家学者通过更多的研究方式，加深对高Hcy血症的认识、治疗，更好地改善脑梗死患者的预后。
本文通过病例的对照研究发现，血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死的发生预后密切相关，是心血管疾病的一个独立危险因素。