静脉输注辅酶A致休克1例

静脉输注辅酶A致休克1例

李薇(吉林省松原市卫校138000)

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2010)09-071-01

1病例摘要

患儿,男,4岁,因右肱骨髁上骨折于2008年10月9日收住入院,入院查生命体征正常。入院后在全体麻醉下行右肱骨髁上骨折切开复位内固定术。术后给予:(1)5%葡萄糖水300ml加青霉素320万U;(2)10%葡萄糖200ml加止血敏1.0g,维生素C0.1g静脉滴注。患者无任何不适反应。术后第三日,继用(1)组,(2)组改为10%葡萄糖200ml加三磷酸腺苷20mg加辅酶A50U加维生素C0.1g静脉滴注。当静脉输注(2)组时,患儿突发面色苍白、心悸、气促、四肢厥冷、脉搏细弱(150次/分)、血压下降(7.0/4.0kpa)等休克症状,当时误诊为输液反应,立即停止输液,肌肉注射非那根12mg,无效,且病情加重,患儿明显紫绀、口吐白沫、呼吸困难,血压降至6.0/3.0kpa,脉搏扪不清,即刻静脉推注肾上腺素0.4mg、地米10mg,高流量吸氧、保暖,静滴升压药等抗休克治疗后,患儿面色逐渐转为红润,脉搏有力,20min后血压升至11/7kpa,生命体征恢复正常。后经追问病史,患者曾在当地输注辅酶A时发生过胸闷、气紧、头昏等不适反应,未经特殊处理自行缓解,故本次反应怀疑与液体中的辅酶A有关。次日起,停用辅酶A,其余医嘱不变,结果无任何不适反应,故考虑为辅酶A引起的过敏性休克,术后13天患儿痊愈出院。

2讨论

辅酶A是微生物发酵或酵母中分离提得,由ADP、泛酸和半胱胺所构成,它作为体内乙酰化酶的辅酶而发挥作用,对糖、脂肪及蛋白质代谢起重要作用,常作为临床辅助药物以加速受损细胞功能的恢复[1]。临床上应用相当广泛,常见有胸闷、气紧、头昏等不适反应,但发生过敏性休克者罕见。

本例患者发生休克的原因可能与变应原致敏和过敏体质有关,即变应原第一次进入过敏体质的机体后,刺激相应的B细胞产生lgE抗体,lgE为亲细胞抗体,通过FC段能与组织中肥大细胞或血液中嗜碱性粒细胞表面的lgEFc受体结合,从而使机体处于致敏状态,机体致敏后,可无任何异样表现,通常致敏状态可维持半年至数年。有些药物或简单化合物,当与过敏机体的蛋白质结合后就具有免疫原性,变应原再次进入机体后,便可导致变态反应[2]。本例患者曾对辅酶A有不适感,这次输注时即发生休克,故多是过敏性体质而导致的I型变态反应。

本例提示:临床工作者,在应用任何药物过程中,应仔细询问过敏史,并对有过敏史的患者严密观察,做好抢救准备,以防特殊情况的发生。

参考文献

[1]徐淑云,陈敏珠,胡显亚.临床药理(下).安徽:安徽科技技术出版社,1981:719.

[2]安去庆.免疫学基础.北京:光明日报出版社,1990:159.

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