吴晶晶（贵州省人民医院妇产科贵州贵阳550002）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0260-01
1资料
孕妇王某，女，17岁，住院号：302300，G2P1，因“停经22周，头痛、眼花1周，加重并发现死胎3天”入院。停经30多天自测尿HCG阳性，停经早期感轻微早孕反应，孕期未行相关检查。一周前无明显诱因前出现头痛、眼花、视物模糊，伴头晕、心悸、恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。外院头颅CT：左侧颞叶宽带状稍高密度影（容积效应，出血），B超提示：胎死宫内。在外院予硫酸镁解痉，硝酸甘油降压，甘露醇脱水，头孢西丁抗炎，病情未见明显好转，家属要求转入我院。入院查体：体温：37.4℃，脉搏:122次/分，呼吸：30次/分，血压:200/150mmHg。产科检查：宫高15cm，腹围77cm，略小于孕周，未闻及胎心。入院诊断为：1）G2P1孕22周。2）死胎。3）妊娠期高血压疾病，重度子痫前期，入院后予持续心电监护，解痉、降压等对症处理，抽血检查，并请相关科室会诊，医患沟通告知病情，考虑为妊娠期高血压疾病且胎死宫内，实验室检查3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）阳性，D-二聚体轻度升高，患者可能继发DIC（弥散性血管内凝血），孕妇死亡风险大，建议尽快终止妊娠。完善相关检查排除引产禁忌症后行利凡诺引产术，24小时后自行娩出一死男婴，在心电监护下行清宫术，病情稳定后出院。
2讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病，临床以妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿为特征，严重患者出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早搏和DIC，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。流行病学调查显示，国内发病率为9.4%，国外7%-12%，本病可能与以下因素有关：①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；②年轻初孕妇(<18岁)或高龄初孕妇(>40岁)；③有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；④体型矮胖者，即体重指数[体重(kg)/身高(cm)2x100)>0.24者；⑤家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者［1］。本例患者年龄偏小，且曾在家平产一男活婴，本次怀孕未行相关产检，且出现导致妊娠期高血压疾病早期临床症状后未能及时就诊，导致胎儿死于宫内，因家属拒绝尸检，胎死宫内原因未知。患者入院后辅查3P试验阳性，D-二聚体轻度升高，医护人员应注意患者可能会出现皮肤黏膜、胃肠道、泌尿生殖道、颅内等全身脏器及组织出血倾向，同时应密切监测其生命体征、神智情况。在胎儿引产出母体之前，应注意凝血功能、D-二聚体等相关指标的变化。在予硫酸镁解痉降压同时，需注意硫酸镁中毒反应，如恶心、面部潮红、说话模糊，肌肉软弱无力等，膝反射消失，呼吸每分钟少于16次/分等，同时应备有葡萄糖酸钙解救。
此患者提示我们妊娠期高血压疾病预防要从其发病的高危因素出发,应定期进行产前检查，及时进行干预。有统计资料显示，正规产前检查母婴并发症低于非正规产前检查者,非正规产前检查者除相关知识缺乏外,经济状况亦较差,使病情未能及时发现,不能做到有效控制病情,有的甚至出现母婴致命的并发症。本例患者孕期未作定期检查,致使出现危及孕妇和胎儿生命严重后果。
因此做好流动人口、偏远农村人口孕产期的检查，仍是我们基层妇幼工作者面临的一项重要任务。有必要建立和健全三级妇幼保健网,加强孕产妇的系统管理,定期产检、注意高危妊娠的监测，对改善孕产妇、围产儿预后能起到一定的积极作用［2、3］。
参考文献
[1]乐杰，谢幸，丰有吉,等．妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004:93-103．
[2]翟银生.妊娠期高血压疾病530例分析[J].中国妇幼保健,2010,31(25):68.
[3]乔宠,王德智.高龄妊娠与妊娠期高血压疾病[J].中国实用妇科与产科杂志,2006.