黑龙江省铁力市人民医院152500
摘要：目的：探讨雾化吸入抗生素治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效及可行性。方法：选取2017年12月—2018年12月我院收治的VAP患者78例，分为对照组与观察组。观察两组患者肺部感染恢复情况、临床疗效、细菌清除率及不良反应发生情况，分析其可行性。结果：治疗前两组患者CPIS评分比较，差异无统计意义；治疗后观察组CPIS评分低于对照组，差异有统计学意义；观察组总有效率、细菌清除率高于对照组，差异有统计学意义；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：雾化吸入阿米卡星治疗VAP的临床疗效确切，可有效改善患者肺部感染症状，细菌清除率高及安全性较高，有较高的可行性。
关键词：肺炎，呼吸机相关性；定量雾化吸入器；治疗结果
Analysisofaerosolinhalationantibioticsforventilator-associatedpneumonia
Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyandfeasibilityofaerosolizedantibioticsinthetreatmentofventilator-associatedpneumonia(VAP).Methods:Atotalof78patientswithVAPadmittedtoourhospitalfromDecember2017toDecember2018wereenrolledandpidedintocontrolgroupandobservationgroup.Therecoveryofpulmonaryinfection,clinicalefficacy,bacterialclearancerateandadversereactionswereobservedinthetwogroups,andthefeasibilitywasanalyzed.RESULTS:TherewasnostatisticaldifferenceintheCPISscoresbetweenthetwogroupsbeforetreatment.TheCPISscoresintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroupaftertreatment.Thedifferencewasstatisticallysignificant.Thetotaleffectiverateandbacterialclearancerateoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup.Thesignificanceoflearning;theincidenceofadversereactionsinthetwogroupswasnotstatisticallysignificant(P>0.05).Conclusion:TheclinicalefficacyofaerosolizedamikacininthetreatmentofVAPiseffective,whichcaneffectivelyimprovethesymptomsofpulmonaryinfection,highbacterialclearancerateandhighsafety,andhashighfeasibility.
Keywords:pneumonia,ventilatorcorrelation;quantitativenebulizerinhaler;treatmentoutcome
呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气的常见并发症，发病率根据患者群体的不同可达9%-70%[1]。一旦发生VAP，其病死率可高达25%-50%。VAP的治疗一直是临床医生面临的难题。多药耐药(MDR)菌感染可导致VAP的治疗难度进一步增大。雾化吸人治疗是指利用雾化器将药物的溶液或混悬液撞击成微小颗粒，通过气流驱动到达呼吸道和/或肺部。该疗法为局部治疗方式，药物利用率高，不良反应少，是治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病的首选给药方式，在支气管扩张、肺动脉高压、肺囊性纤维化、肺结核等呼吸系统疾病也得到了广泛应用。本研究旨在探讨雾化吸入阿米卡星治疗VAP的疗效及可行性，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2017年12月—2018年12月我院收治VAP患者78例，均符合VAP诊断标准［2］，并经胸部x线检查确诊，呼吸道可见脓性分泌物，痰培养及药敏试验证实为革兰氏阴性菌感染，对阿米卡星、头孢哌酮钠/舒巴坦钠敏感。按照随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组，每组39例。观察组中男21例，女18例；年龄19-74岁，平均年龄(49.6±2.3)岁；对照组中男22例，女17例；年龄20-73岁，平均年龄(50.2±2.5)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(p＜0.05)，具有可比性。
1.2基本方法
对照组患者给予常规全身抗感染治疗，头孢哌酮钠/舒巴坦钠2-4g，1次/12h，疗程为2周。观察组在对照组基础上加用阿米卡星雾化吸入治疗。将雾化器与呼吸机吸气管路连接，加入0.45%氯化钠注射液+阿米卡星注射液600ml，雾化吸入，时间为30min，1次/d，疗程为2周。雾化治疗时呼吸机设定为容量控制通气模式，呼吸机参数：呼吸频率：15次/min，潮气量：8ml/kg，呼吸暂停20%。
2结果
两组患者治疗前后CPIS评分比较见表1。两组患者临床疗效比较：观察组总有效率为89.74%，高于对照组的66.67%（p＜0.05)。两组患者细菌清除率比较：观察组细菌清除率为76.9%，高于对照组的41.8%（p＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较：观察组患者不良反应发生率为10.26%；对照组不良反应发生率为15.38%（p＜0.05)。
3讨论
对于VAP特别是MDR菌感染造成的VAP，雾化吸入抗生素疗法展现出了相当的优势和巨大的潜力。但雾化吸入抗生素疗法也具有局限性，需加以注意。首先，为了提高雾化吸入抗生素的效率，需要调整部分呼吸机参数，这会增加患者的不适，为了使患者配合治疗，需要给予镇静药物或加大镇静深度，这可能进一步延长患者的机械通气时间，并导致ICU留住时间的延长[3]。其次，虽然目前已有的研究结果未报道雾化吸入抗生素诱导产生新的耐药细菌，但长期大量暴露于广谱抗生素会诱导细菌耐药，这是一个基本规律，雾化吸入抗生素疗法也概莫能外。
阿米卡星有效成分为丁胺卡那霉素，是卡那霉素的半合成衍生物，是常见浓度依赖性抗生素，属氨基糖苷类抗生素，抗菌谱广，可抑制细菌蛋白质合成，并破坏细菌胞浆膜的完整性，对金黄色葡萄球菌、G+杆菌均有较高的抗菌活性，同时与P-内酰胺类药物联用可发挥协同作用，经雾化进入人体支气管、气道后易蒸发，经氯化钠注射液溶解稀释后对人体刺激小，患者耐受性高。
综上所述，雾化吸入阿米卡星治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效确切，可有效改善患者肺部感染症状，细菌清除率及安全性高，有较高的可行性，值得临床推广应用。
参考文献
[1]孟凡亮,刘枫.雾化吸入抗生素治疗呼吸机相关性肺炎的现状[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(06):636-639.
[2]张雨婷,刘畅,李建国.雾化吸入黏菌素与氨基糖苷类抗生素治疗呼吸机相关性肺炎利与弊[J].中国实用内科杂志,2016,36(08):710-712.
[3]岳新召.雾化吸入阿米卡星治疗呼吸机相关性肺炎的疗效及可行性研究[J].临床合理用药杂志,2016,9(15):38-42.