章伶叶咏梅（杭州市第六人民医院急诊科浙江杭州310014）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0312-02
【摘要】压疮多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者，晚期肝癌患者是压疮发生的高危人群。压疮预防和护理是医学难题。本文针对晚期肝癌压疮发生高危患者进行实施循证护理，依据压疮危险度评估制定防治对策，施行护理干预。结果表明循证护理可以提高压疮发生高危患者的护理质量，还能提升护理人员水平。
【关键词】循证护理肝癌压疮
循证护理（evidence-basednursing，EBN）起源于20世纪80年代，又称实证护理或求证护理，是指护理人员将科研结论、临床经验与患者愿望相结合，做为制订患者卫生保健计划及实施临床护理决策的综合依据[1]。笔者针对发生压疮危险度较高的晚期肝癌患者，实施压疮全程循证护理，效果满意，报告如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料50例晚期肝癌患者，经CT影像学及病理学检查证实为肝癌，男性28例，平均年龄（48±2.8）岁，女性22例，平均年龄（50±3.1）岁。
1.2患者压疮发生风险评估根据braden评估表分析[1]，50例患者均为压疮高度危险者，依据为：1）压力：由于疾病原因，患者需要卧床，从而在局部形成压力，血流动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死。2）摩擦力：由于大量腹水，平卧会使膈肌上移而导致呼吸困难和心悸，所以患者宜采取半卧位改善不适，而半卧位时身体下滑会产生摩擦力。3）剪切力：由摩擦力和压力相加而成，与体位有密切关系。这是我们在压疮护理中常常忽视的一个重要因素。剪切力作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的血液供应，它比垂直方向的压力更具危害。患者病重加大量腹水，身体笨重，行动困难，能产生较大的剪切力。4）营养不良：由于食欲减退、消化不良和吸收障碍而导致营养失调，消瘦，骨突处明显，身体抵抗力低下。5）年龄因素：患者生活难以自理。国内外学者均认为营养不良是导致压疮发生的内因之一，也是直接影响其愈合的因素。血清白蛋白<35g/L者，发生压疮的可能性是对照组的5倍。血细胞比容<0.36和血红蛋白<120g/L是较好的化验分界点，对压疮发生具有良好预测作用[1]。
1.3循证护理查询压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素[2]，当组织承受70.3mmHg压力下持续2h以上，即可发生不可逆转损伤，而45°侧卧是预防压疮的最佳卧位[1]。当皮肤受压循环障碍时，如果病床内的温度的升高得不到有效控制，可因皮肤温度升高而加快组织代谢，并对氧的需求量增加10%，而皮肤受压处垫凉液垫能降低病床内温度，有效预防压疮。在压疮发生的主要因素的解决中，分散垂直压力，避免剪切力、摩擦力及潮湿、受压时间是关键。临床发现血清白蛋白水平低于35g/L或体重减少超过15%，即可认为存在明显营养不良。糖尿病、营养不良、不良心理反应是发生压疮的主要危险因素。
1.4护理干预措施治疗原则：控制局部感染，改善局部微循环，使结缔组织再生修复。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合理论。护理措施：1）做好基础护理，做好“六勤”（勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，加强营养，摄入优质蛋白，补充足够的锌、维生素C和A。2）减压是预防压疮的关键，定时翻身是经济而有效的减压措施之一，此传统方法对大多数病人适用，也可使用气垫床、减压垫，对于身体极度消瘦的患者，可以在骨隆突出处预防性的使用水胶体敷料或泡沫贴。3）免除摩擦力和剪切力，使用足跟保护垫，半卧位和座位时间每次控制在30分钟内。4）重点防护压疮高危人群，特别是老年病人、神经系统损伤、脊髓损伤、不能改变体位者，推行压疮预防三级监控体系，即责任护士、护士长和护理部的监控体系。5）加强压疮知识的教育、普及及压疮护理的管理。
2讨论
2.1循证护理效果评价在实施以上护理措施过程中，进行效果分析和评价，总结成功经验，针对存在问题提出改进措施。患者在住院期间皮肤保护良好，未发生压疮，提高了整体护理质量。
2.2循证护理体会晚期肿瘤患者长期卧床，全身营养状况差，免疫力低下，压疮是常见并发症，且愈合困难。因此，压疮护理是肿瘤科基础护理工作的重点，也是护理肝癌合并腹水患者的难题。发生压疮既影响疾病恢复，也给患者带来精神和肉体痛苦，还加重其经济负担。同时，也会大大增加护士的工作量，直接影响了护理工作质量。
在压疮护理过程中，需要护理工作者正确认识压疮发生的高危因素，并对患者作出正确评估，制定合理的护理计划，采取全身与局部相结合的综合治疗护理策略，在加强基础护理的同时，重视心理护理。循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。实施循证护理具有以下优点：1）使临床护理工作更科学、更严谨，也更有效。2）患者则可根据护士提供的各种护理措施为依据，提出自己的意见，参与护理计划的实施，而更重要的是护患双方的观点都有良好的证据支持，使护理服务更具人性化[3]。3）促使护理人员主动钻研业务，积极查阅科研文献和资料，加强了护士的观察力、理解力、判断力以及工作技能，有效地提高了护理的整体水平和护理质量，节约了卫生资源。本文针对晚期肝癌压疮发生高危患者，实施循证护理，取得了良好效果，也证实了循证护理上述优点，值得采用。
参考文献
[1]胡焉，李晓玲.循证护理的理论与实践.上海：复旦大学出版社，2007，12，192.
[2]李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2002，17(1)：20-21.
[3]王爱华，赵丽君，宋富美.浅谈循证护理在临床中的应用.护理研究，2005，19(3)：898-899.