改良超滤和常规超滤在婴幼儿体外循环中的临床对比

改良超滤和常规超滤在婴幼儿体外循环中的临床对比

廖元翠(湖南省衡阳市中心医院手术室体外循环组湖南衡阳421000)

【中图分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)39-0102-01

【摘要】体外循环下的心血管手术对婴幼儿存在着,血液稀释度大,引起的器官组织水肿,血液与异物表面接触导致细胞活化,炎性因子的释放,产生的非感染性全身炎性反应,毛细血管渗漏综合征,库血,血浆用量的增加所带来的负面作用,临床常表现为心功能障碍,肺功能障碍,腹水,少尿等,为减轻CBP带来的这些副作用,我们目前常规采用超滤技术,但由于婴幼儿体重轻,整个血容量少,在复温过程中进行超滤时的分流量相对主动脉泵的流量也比成人大,可能有灌注不足的问题存在,而且随着水分的不断滤出,氧合器液面不断下降,往往使正常的转流难以维持,此外,对于手术时间短的患儿,往往来不及超滤就要终止体外循环。

【关键词】婴幼儿改良超滤炎性介质出血/输血

目的本文旨在通过比较常规超滤和改良超滤技术的临床应用效果,探索适合于婴幼儿,特别是低体重儿(<10kg)体外循环心脏手术中的超滤方法,以期提高术后HCT减少术后及库血的用量,改善术后呼吸功能等。

方法45例患先天性心脏病的患儿随机分为三组:对照组:不采用任何超滤技术。常规超滤:(CUF)组;体外循环转流中复温时开始进行超滤,血流方向从动脉至静脉贮血室,直到停机为止。改良超滤组、(MUF);停机后即刻开始超滤,血流方向从动脉(主动脉)到静脉端(右心房),目标血球压积达到34~40%停止超滤,观察两种超滤法滤出的水量,HCT变化,超滤前后滤液及血浆中炎性介质α-TNF,IL-6,IL-8,血流动力学的变化;术后出血,输血,拔管时间,呼吸功能恢复情况,正性肌力药物应用情况,ICU停留时间。

结果MUF实施时间10~15分钟,滤出体内水分量。

(CUF:85±15ml;MUF:245±50ml),提高血球压积,MUF明显优于CUF组,且术后24小时出血量(对照组:157±23ml,CUF:90±25ml,MUF:56±25ml)输血量(对照组150±50ml,CUF:100±20ml,MUF50±20ml)明显低于对照组和CUF组(P<0.01)上述指标在CUF组和对照组间无明显差异。CBP后3组的炎性介质均升高,两种超滤技术的滤液中炎性介质的浓度无明显差别,(TNF:7.06±1,7.42±0.56pg/ml;IL-6;0.66±0.2;0.76±0.22pg/ml,IL-8;1.06±0.34,0.98±0.36pg/ml),MUF组血浆炎性介质的浓度在超滤结束时间点,较CUF组明显升高(TNF:18.6±3.0,23.5±4.3pg/ml,P<0.05,IL-6,26.3±6.5,37.8±6pg/ml,P<0.01,IL-8;73.3±21.6,88.7±23.5pg/ml,P<0.05)。其余时间点。无差别,术后正性肌力药物应用时间在MUF组明显短于另外两组,AaDO2(对照:106.2±28.7,CUF:103.8±36.7,MUF:73.6±43.6)及氧合指数(对照:4.5±0.2,CUF:4.38±0.59,MUF:3.69±0.3)也显著优于另外两组,拔管时间,ICU停留时间3组无显著差别。

结论MUF能在CPB结束后短时间内最大限度滤出体内多余水分,将血细胞比容提高到较为理想的程度,浓缩血液,改善血流动力学及呼吸功能,减轻脑水肿,祛除毒素物质或减轻了白细胞介导的缺血再灌注损伤,同时减少术后出血,降低库血的用量,而常规超滤在这方面的作用有限,在炎性介质滤出效果上两种超滤无明显差别,随着水分的滤出,MUF反而使血浆炎性介质浓度升高。

参考文献

[1]龙村.《体外循环学》.第二节,常用超滤方式.北京:人民军区出版社,2004.2,P309,

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