陆黎明刘进炼王汉荣(江苏苏州九龙医院骨科215000)
【摘要】目的：探讨微型钢板与交叉克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床效果。方法：将我院收治的68例掌指骨骨折患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用交叉克氏针内固定治疗，观察组采用微型钢板内固定治疗，分析两组手术情况及术后患者关节功能恢复情况。结果：观察组手术时间、住院时间、术中出血量与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组骨折平均愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组延迟愈合发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后关节功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：根据患者病情选择微型钢板内固定治疗，疗效佳，骨折愈合良好，并发症少，患者手部功能恢复良好，值得临床推广应用。
【关键词】微型钢板交叉克氏针内固定掌指骨骨折
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0034-02
掌指骨骨折为常见的手外伤的一种，约占手外伤患者的1/4[1]。因手部结构细微复杂，活动功能较精细，在处理手部骨折时往往较其他长管骨骨折复杂。处理不当易导致患者发生关节僵硬、肌肉短缩、掌骨畸形、关节强直等，严重影响手的功能[2]。目前临床常用的治疗方法有交叉克氏针内固定及微型钢板内固定治疗。为探讨这两种内固定方式的治疗效果，本研究选择我院2009年11月～2011年11月收治的68例掌指骨骨折患者，分别采用交叉克氏针内固定及微型钢板内固定治疗，均取得良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组68例86处掌指骨骨折患者，男39例，女29例；年龄18～68岁，平均年龄（35.8±5.8）岁；均有外伤史，其中车祸伤30例，高处坠落伤22例，压砸伤12例，刀砍伤4例。骨折类型：闭合性骨折47例，开放性骨折21例。骨折部位：掌骨骨折21例29处，指骨骨折43例57处。随机分为对照组和观察组，每组各34例。对照组男20例，女14例；年龄18～70岁，平均年龄（36.2±5.9）岁；骨折类型：开放性骨折23例，闭合性骨折11例，伴血管、神经、肌腱损伤处。。观察组男19例，女15例；年龄19～68岁，平均年龄（35.2±5.1）岁；骨折类型：开放性骨折24例，闭合性骨折10例。两组性别、年龄、骨折类型等一般情况经统计学分析，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法完善各项术前检查，术前常规使用抗生素。臂丛麻醉及气囊止血带下施行手术。开放性骨折患者先行清创术，根据伤口情况向背侧方适当延长，闭合性骨折选择背侧方入路。术中注意保护伸肌腱、腱周组织及支持带装置。
对照组采用交叉克氏针内固定治疗。先撬出骨折远端，用电钻斜行钻入克氏针，从指骨头部近侧的桡侧面和尺侧面钻出皮肤。然后用电钻将克氏针向远端退针至针尖与骨折端持平，行手法复位，C型臂X线机确定骨折复位后，将克氏针从指骨基底部远侧的尺侧面和桡侧面穿出，然后用电钻将近端退针至针尖露出皮质骨1～2mm。最后剪去多余的克氏针，弯折尾端呈钩状，埋入皮下，术毕。
观察组采用微型钢板内固定治疗。根据骨折部位及类型选择“L”型或“T”型或直钢板固定骨折处，用专用钻孔钻孔，将钢板置于掌指骨背侧，丝锥攻丝后拧入微型螺钉，修复腱周组织，防止伸指肌腱受压。
对照组术后给予外固定制动3周后行主动功能锻炼，复查X线片提示骨折愈合后取出克氏针。观察组术后第2d即行主、被动功能锻炼，复查X线片提示骨折预后后取出内固定。
1.3疗效标准关节功能采用手指总主动屈曲度（TAFS）评分标准进行[3]，即：2～5指掌指关节至指间关节总主动屈曲度大于220°，拇指掌指关节至指间关节总主动屈曲度大于220°评定为优；2～5指掌指关节至指间关节总主动屈曲度180°～220°，拇指掌指关节至指间关节总主动屈曲度180°～220°评定为良；2～5指掌指关节至指间关节总主动屈曲度小于180°，拇指掌指关节至指间关节总主动屈曲度小于180°评定为差。
1.4统计学分析采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较对照组手术时间（33.9±12.3）min、住院时间（7.4±1.1）d术中出血量（55.7±12.5）ml，观察组手术时间（32.3±12.5）min、住院时间（7.3±1.2）d、术中出血量（70.7±13.4）ml。观察组手术时间、住院时间、术中出血量与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组骨折愈合时间比较对照组骨折愈合时间（6～10）周，平均愈合时间（7.8±1.2）周。观察组骨折愈合时间（4～6）周，平均愈合时间（4.3±0.8）周。对照组发生5处延迟愈合，观察组发生1处延迟愈合，经抗感染、清创等处理后缓慢愈合。观察组骨折平均愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（t=3.482，P＜0.05）。观察组延迟愈合发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.164，P＜0.05）。
2.3两组术后并发症发生情况比较对照组发生感染20处，关节僵硬16处，肌腱粘连处20，局部不适感22处。观察组发生感染5处，关节僵硬3处，局部不适感6处，肌腱粘连3处。观察组并发症发生情况显著少于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.258，P＜0.05）
2.4两组功能恢复情况比较观察组术后关节功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。
表1两组术后TAFS功能评分（例）
3讨论
近年来随着社会的不断进步，工业、手工业的迅速发展，车祸等意外伤发生率逐步升高，使手部外伤患者也呈增加趋势[4]。手部为人体重要器官之一，有握、捏、持等功能，在日常生活及工作、学习中起主导作用。因此，对于手部骨折患者的治疗更加复杂，除达到骨折解剖复位外，早期功能锻炼对于手部功能的尽早恢复也意义重大。目前临床常用的掌指骨骨折固定材料为克氏针及微型钢板，均在掌指骨骨折中发挥着重要的作用[4]。
克氏针用于骨折治疗已有70多年的历史[5]，对于掌骨多处骨折均可应用，具有手术操作方便，局部对位良好等优点[6]。但同时也存在无法防止旋转，稳定性不好，穿过掌指关节面及伸指肌腱可破坏关节面的光滑不利于掌指关节功能恢复等弊端。因此在选择交叉克氏针内固定治疗时要严格掌握好手术适应证[7]。笔者认为，对于长斜形，螺旋形骨折等非粉碎性掌骨各部位骨折宜选择交叉克氏针内固定治疗。本组在严格掌握手术适应证的前提下，采用交叉克氏针内固定治疗掌指骨骨折，手术情况较好。
微型钢板与自身组织相容性好，板钉固定稳定性及对骨折端的加用作用较克氏针好，更利于骨折很好地对位，骨折端缝隙小，固定较克氏针牢固[8]。微型钢板固定适应证更广，可用于掌骨头骨折、斜行骨折、指骨近关节处骨折、粉碎性骨折、多指多处骨折等[9]。由于固定牢固，术后患者可于早期行功能锻炼，防止肌腱粘连等并发症的发生。
本组治疗过程中交叉克氏针发生并发症22处，微型钢板并发症6处。分析原因可能为交叉克氏针感染发生率高，延长了骨折固定时间，影响了关节功能的早期锻炼。克氏针固定后的钉尾刺激，不敢洗手等不适也严重影响了手部功能的锻炼，加重了各种并发症的发生。部分患者由于合并血管、肌腱、神经损伤，而使得术后无法早期行功能锻炼，进而影响手部功能的恢复。
本组根据患者病情分别选择交叉克氏针内固定治疗与微型钢板内固定治疗，结果显示，两种手术方式手术时间、术中出血量及患者住院时间无统计学差异。提示两种方法均适于掌指骨不同部位的骨折的治疗。微型钢板内固定治疗骨折愈合时间及延迟愈合发生率均显著低于交叉克氏针治疗。提示微型钢板内固定治疗更利于骨折的愈合。微型钢板内固定治疗术后并发症显著低于交叉克氏针治疗，提示微型钢板内固定治疗安全性更佳。微型钢板内固定治疗术后手部功能TAFS评分显著高于交叉克氏针内固定治疗，提示微型钢板内固定治疗利于患者手部功能的恢复。
综上所述，根据患者病情选择微型钢板内固定治疗，疗效佳，骨折愈合良好，并发症少，患者手部功能恢复良好，值得临床推广应用。
参考文献
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