李洪琴
（黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨150088）
【摘要】目的：探讨维生素D缺乏性手足抽搐症患儿的临床观察及护理措施。方法：选取2016年1月至2017年8月期间收治的维生素D缺乏性手足抽搐症患者30例，对患者的临床观察及护理措施进行总结分析。结果：30例患儿，经有效治疗及护理，显效24例，有效5例，无效1例。结论：对维生素D缺乏性手足抽搐症患儿采取有效的临床观察及护理，改善临床症状，提高患儿的生活质量。
【关键词】维生素D缺乏性手足抽搐症；临床观察；护理措施
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）19-0239-02
维生素D缺乏性手足抽搐症，是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见于6个月以内的小婴儿。主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，并有程度不等的活动期佝偻病的表现。对患儿的生命造成极大的威协，加强临床观察及护理，及时发现病情变化，给予紧急处理，改善临床症状[1]。现对我院收治的维生素D缺乏性手足抽搐症患儿的临床观察及护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年8月期间收治的维生素D缺乏性手足抽搐症患者30例，其中男19例，女11例，年龄最小35天，最大年龄3周岁，平均年龄1.5±0.7岁。所有患儿均有反复惊厥表现，其中全身性发作23例，喉痉挛1例，局限性抽搐5例。有夜惊、睡眠不安、枕秃多见，其次为多汗、颅骨软化和前囱门大等佝偻病表现者18例。
1.2方法与结果
首先控制惊厥或喉痉挛，保持呼吸道通畅、给氧，迅速补钙，急性期后给予维生素D治疗。30例患儿，经有效治疗及护理，显效24例，有效5例，无效1例，总有效率为96.66%。
2.护理
2.1评估要点
评估患儿的生长发育和维生素D服用情况，户外活动时间、方式，哺乳及辅食添加、既往疾病和用药史等。惊厥发作间隔期间的神志、瞳孔变化和光反射，发作持续的时间、次数，手足搐搦的形态，喉痉挛诱发因素。体检时的隐性体征，有无易激惹、烦闹、夜哭、多汗和枕秃等。有无发热，各部位骨骼、肌肉、韧带改变情况。
2.2护理观察
2.2.1临床体征观察对患儿发生惊厥时的类型进行观察，注意对患儿发作的持续、间歇时间的观察记录，观察记录全身性发作时，抽搐是呈阵挛性还是僵值性；局部性发作是一侧的肢体或面部肌肉抽搐，做护理观察和记录。观察患儿的生命体征，严密仔细观察患儿的呼吸，心率和血压的变化。当发生呼吸困难、暂停、紫癜时，应立即通知医生并协助治疗。注意观察患儿神经系统情况，观察患儿的精神意识，肌张力情况及瞳孔对光线的反应，及早发现脑水肿症状[2]。注意观察呼吸系统状况，密切观察儿童呼吸困难和声音嘶哑的症状，以免因咽喉肌肉和声门痉挛而造成患儿的窒息和死亡。
2.2.2用药观察静脉给药时镇静剂的使用应该速度缓慢，密切观察患儿的呼吸状况。注意避免和预防，因注射量过大或注射速度过快使呼吸活动可能受到抑制。补钙剂采取缓慢静脉滴注或者是静脉注射，静脉推注时间不能少于10min，如果注射过快，可能会引起血钙突然升高，导致患儿呕吐，严重的甚至会有心脏骤停的危险。当钙剂渗出血管外，会引起组织坏死，所以注射时应选择较为粗大的静脉，避免使用头皮静脉，穿刺时应做到进针准确，进针后固定针头，避免局部药液渗漏成造成组织坏死，一旦泄漏，应立即用普鲁卡因局部封闭或进行局部热敷[3]。口服钙为减少对胃部的刺激，使用前用3至5倍的糖水稀释。在服用钙时，应注意不要在牛奶中或是喂乳前用药，以免影响钙的吸收。在使用洋地黄类药物应避免使用钙剂，由于钙和洋地黄有协同作用，使用应避免同时使用。
2.3休息护理
为患儿提供一个安静，舒适和整洁的环境，床单保持清洁干燥，避免对患儿的各种刺激，限制探视；休息时多让患儿取侧卧位；尽量集中一个时间对患儿的诊疗或护理工作，操作要轻柔，保证患儿有充足的睡眠。
2.4饮食护理
对宣传提倡母乳喂养，不能母乳喂的，需要给予喂食指导，喂以维生素D强化牛奶或配方奶。指导按时添加辅食，协助患儿父母选择含有维生素D和钙的食物，如鱼肝油，精瘦肉，动物肝脏，鸡蛋或豆类等食物。
2.5控制惊厥护理
当儿童发生惊厥时应急时当场抢救，保持安静，不要喊叫和摇晃孩子，并警告父母不要将孩子紧紧抱住或转送到医院，以防止孩子受到刺激，痉挛抽搐不止，会导致缺氧引起脑损伤。在紧急情况下，可取人中、十宣穴用指压（或针灸）制止惊厥。同时，应根据医生的建议立即应用抗惊厥药物，同时补充钙剂可以减少神经和肌肉的兴奋性。发生惊厥时应立即少量吸氧气，喉痉挛时防止咬伤舌头，进行口对口人工呼吸或给予加压氧气[4]。
2.6防止窒息
当患儿发生惊厥发作时应当解开衣领，立即将孩子的头部偏向一侧，以免分泌物吸入而导致窒息。出现喉痉挛时立即通知医生，并立即将舌头轻轻拉出口腔，及时清除鼻腔分泌物，确保呼吸道畅通，人工呼吸或加压氧气，并做好气管插管准备。如有必要，可协助医生进行气管插管。
2.7预防外伤
当发生惊厥时，儿童应仰卧，头部垫软物，以除去周围的坚硬物体，避免瘀伤，不要强迫孩子的四肢被束缚，对于已经长出牙齿的患儿应将压舌包裹纱布板置于上下齿之间，防止舌头咬伤。
3.讨论
维生素D缺乏性手足抽搐症，临床症状较为严重，且为突然发生。患儿家长由于对维生素D缺乏性手足抽搐症相关知识，当患儿发生抽搐时，经常出现可怕恐惧反应，家长会因恐慌而不知所措，甚至会做出一些错误的处理方法，如大声喊叫，摇晃患儿。有些家长担心他们的孩子患有严重的疾病，害怕失去孩子，极度焦虑恐惧，担心惊厥会损害孩子的智力或害怕复发。在护理过程中应加强与孩子父母的沟通，解释维生素D缺乏性手足抽搐症不是颅内病变，让父母消除恐惧心理，避免父母的负面情绪影响儿童的不良影响。严格按照医生的建议服用钙剂，避免过量引起钙中毒。加强儿童户外活动并每天接受不少于2小时的阳光照射。提高患儿的体质，促进患者健康成长。
【参考文献】
[1]王爱珍.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症30例临床分析[J].中国民族民间医药，2012，21(22):108-109.
[2]樊可民，张秀兰.手足搐搦并发喉痉挛护理体会[J].职业与健康，2002，18(12):170-170.
[3]张玉霞，赵萍，崔国红.小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的护理体会[J].药物与人，2014(6):219-219.
[4]张希润，任宗敏.婴儿手足搐搦症并发喉痉挛17例的抢救和护理体会[J].中国实用护理杂志，1990(8).