宋捍东（江苏省盐城市第一人民医院中医科224000）
【摘要】目的探讨中医辨证分型治疗慢性支气管炎的临床效果。方法回顾性分析84例慢性支气管炎患者的中医辨证分型治疗的病例资料。结果84例慢性支气管炎患者采用中医辨证分型，对症治疗，总有效率96.4%（81/84），无明显不良反应。结论中医辨证分型治疗慢性支气管炎临床效果显著，无明显不良反应,安全可靠,同时可以标本兼治，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】中医辩证治疗慢性支气管炎
慢性支气管炎（简称慢支）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征，以中、老年为高发年龄阶段，好发于冬春季节。临床特征表现为长期反复性咳嗽、咯痰、喘息[1]。中医学认为慢性支气管炎属“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等范畴。本病患者多系老年，体质差、病程长，随着病情的发展，每由肺而波及脾，以及于肾。因此该病本质上属本虚标实。病在肺又不止于肺，其标在肺，其本在脾肾。正如《素问?咳论篇》云“五脏六腑皆能令人咳。非独肺也[2]。”因此,慢性支气管炎对患者的身心造成严重影响。本文旨在探讨中医辨证分型治疗慢性支气管炎临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料84例慢性支气管炎患者病例资料是随机选自2009年1月至2012年3月中医科住院患者。其中男49岁，女35岁，年龄45～68岁，平均年龄58.6岁，病程5～16年。所有病例诊断参考国家中医药管理局拟定的《中医病证诊断疗效标准》[3]。排除其他具有上述相似症状的疾病如肺结核、肺脓肿、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾病、肺癌等。利用中医学基础理论对慢支患者进行辨证分型，辨证施治。
1.2疗效评估参照陈灏珠的《实用内科学》诊断标准及疗效[4]：①咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上者即可以诊断。②如每年发病持续不足3个月而有明显客观检查依据（如x线、肺功能）亦可诊断。临床效果评估依据患者症状及体征缓解情况、X线胸片检查，治疗前后的血常规、肺功能检查对比分析。
2病因病机
慢性支气管炎属中医学“内伤咳嗽”、“喘证”等范畴。中医学认为肺主气，肺气宜宣宜降，若肺气被邪气壅塞，宣降不利，则表现咳嗽，甚则喘息。另外肺朝百脉，若肺气失调，肺气不降，则至同条水道不利，出现水液潴留，表现为水肿或小便不利。同时中医学认为肺疾病机在痰、瘀、虚三个方面，认为痰瘀是疾病过程中产生的重要病理产物，又是导致疾病发生、发展的重要病理因素，而虚则是疾病发生的内因，即“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”。痰、瘀、虚为致病的共同生理病理因素。因此其病机为：本病病位在肺，证属邪实在虚，脏腑功能失调，外邪干肺，肺失宣肃，肺气亏虚，阴津亏耗、寒邪犯肺，邪热乘肺，肺气上逆所致。李新兰[5]从瘀辨治老年性支气管炎，认为慢性支管炎的病机为外邪入络，痰湿阻络，由虚致瘀，引起气机壅滞，血流不畅，导致“瘀证”，“瘀证”贯穿于病机之中，影响其发生、发展，形成了邪、痰、虚夹瘀的病机特点。综上学者所述慢支病机主要表现在①外邪袭肺当机体受外邪袭时，首先犯肺卫阳不固，外寒引入，导致内饮上逆。其临床表现为是咳嗽、喘息、痰多且色白，脉搏浮紧，少饮；②虚脾生痰脾主运化，若脾虚可致肺气衰弱，则出现水、湿滞留，临床表现为头晕目眩，心悸，咳痰，气短等；③肝火袭肺肝气生发，则肺气肃降，导致升发和肃降互相制约，从而人体气机升降正常。肝火郁结时，会伤灼阴肺，则也会出现咳嗽、喉干等。当肺气阻塞，肺失肃降以致出现咳嗽；④肾阳虚衰肺主呼吸，则不能协肺以吸气，从而出现咳嗽、咳痰、气喘。呼吸短促，动则更甚的临床表现。
3分型辨证施治
3.1在慢支急性发作期疗辩证分型有①外寒内饮16例：久咳不止，咳逆喘满，气短气急，咯痰稀薄、量较多，口干不欲饮、周身酸楚、恶寒，面色青暗等症。舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。治法以温肺散寒，降逆涤痰为主。方用小青龙汤加减，炙麻黄12g，细辛6g，干姜9g,半夏9g，桂枝6g，五味子5g，白芍12g，枳壳9g，白前10g，甘草6g,水煎服，日服2次每日1剂；②痰湿蕴肺14例：咳嗽反复发作、咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起更甚，常反复发作。食少，腹胀，便溏等症状，舌苔白腻，脉濡滑。治法以燥湿化痰，理气止咳为主。方用二陈汤合三子养亲汤：白芥子6g,苏子9g，莱菔子9g；水煎服，每日1剂。③痰热郁肺13例：咳嗽气息粗促、咳黏腻、黄稠痰液、咳出不爽，或有热腥味，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治则以清热肃肺、豁痰止咳为主。方用清金化痰汤加减，药用：黄芩9g，山栀子9g，桔梗12g，麦冬6g，桑白皮6g，贝母6g，知母9g，瓜蒌仁12g，橘红12g，茯苓9g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
3.2在慢支缓解期辨证分型为①肺气亏虚12例：咳而气短，久嗽不止，咳声低弱，痰白稀或黏稠，倦怠懒言，面白无华，舌淡苔薄白，脉虚弱为特点，治则以益气化痰，止咳平喘为主。方用生脉饮加减，五味子9g、党参9g、麦冬10g，当归12g百部12g，桑白皮6g，麻黄5g，茯苓12g、白术12g。水煎服，每日1剂。也可选用补肺汤加减（黄芪、党参各24g，五味子12g，桑白皮、紫菀各15g，防风10g）。②阴津亏耗，肺阴亏虚14例：干咳无痰，或痰少而稠，或痰中带血丝为特点，口燥咽干，潮热盗汗，形体消瘦，设置红，苔少，脉细数。治疗以养阴清肺、止咳化痰为主。方用养阴清肺汤加减：生地12g、玄参15g，麦冬12g、白芍10g，丹皮6g，青蒿6g，葛根9g克。水煎服，每日1剂。③肺血瘀阻15例：咳嗽日久不愈，痰少，体弱，面色暗红，有少量咯血，舌紫暗，舌下静脉怒张，脉细涩无力等，治疗以理气止咳、活血化瘀为主，选方二陈汤加昧：陈皮15g，半夏12g，丹参24g，川芎15g，浙贝12g(先煎)，枇杷叶19g，甘草6g。咯血者，加三七6g(研末，分2次冲服)。水煎服，每日1剂。另有学者曲妮妮[6]治疗内伤咳嗽从痰论治，从以下六方面着手：①风痰证者宜疏风化痰，常用止咳散加减。②痰热证者治宜清热化痰，常用清金化痰汤加减。③寒痰证者温化寒痰，善用小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、射干麻黄汤等。④燥痰证者润肺化痰，常以清燥救肺汤加减。⑤湿痰证者治以燥湿化痰法，常用二陈汤加减。⑥痰瘀互结者治以化痰逐瘀，予祛痰宽胸、活血化瘀、宣肺气及补益肾元之药物相配伍。综上分型辩证施治慢性支气管炎的一些中医分型治疗及观点，在对症施治时讲究从根本上治疗有利于中医的标本兼治的治疗效果。
4结果
84例慢性支气管炎患者经中医辨证分型治疗后治愈31例，显效23例，好转27例，无效3例，总有效率96.4%（81/84），无明显不良反应。
5结束语
近年采用传统中医药辨证施治慢性支气管炎的分析研究报道较多，并且取得了较大的进展，也存在一些问题，如中医药临床研究缺乏大量病例及系统规范的临床治疗标准，在观察和对比研究中无统一的用药规则，中医方剂繁杂，定量指标难以标准化，对远期慢支疗效的研究等造成一定的困难。但是大量临床资料表明，中医辨证施治，分型治疗慢支疗效显著，尤其在缓解期能扶正固本，防治结合，对防止本病的急性发作起到预防作用。因此，只要运用现代科学的方法进行规范化实验研究，对慢支患者进行辨证施治，分型治疗其临床效果显著，安全可靠,同时可以标本兼治，值得在临床上合理推广应用。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:15.
[2]王永炎，李明富，戴锡孟，等.中医内科学[M].上海：科学技术出版，1997:56.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:256.
[4]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1181-1182.
[5]李新兰.从瘀辨治老年慢性支气管炎[J].河北中医.2002,12（8）：68-69.
[6]曲妮妮,马智.从痰论治肺系病证经验[J].中医学刊.2006,24(1):26.