王晓云（长春急救中心130051）
【摘要】目的：探讨溺水患者的院前急救及护理体会。方法：选取2012年6月~2014年6月我急救中心收治的溺水患者41例作为观察组，与同期没有实施院前急救护理而由家属或者警察送入院的41例患者为对照组，对比分析两组患者的死亡率和患者及家属满意度。结果：通过实施院前急救护理后，观察组死亡率为2.4%，对照组死亡率为9.8%，观察组的死亡率明显低于对照组，观察组患者及家属满意度为97.6%，对照组患者及家属满意度为73.2%,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对溺水患者在院前实施急救护理有利于降低患者的死亡率，提高患者及家属满意度。
【关键词】溺水；院前急救；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0091-02
溺水是指大量水液被吸入肺内，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留的危急病症，多发生在夏季[1]。溺水患者临床表现个体差异较大，与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关，由于溺水时间长短，病情轻重不一[2]。因此发生溺水后争分夺秒地做好现场急救护理对挽回溺水者的生命极为重要。现将我急救中心2012年6月~2014年6月实施院前急救护理的溺水患者41例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2012年6月~2014年6月我急救中心收治的溺水患者41例作为观察组，其中男28例，女13例，年龄在13-45岁，平均年龄为28.4±2.4岁。与同期没有实施院前急救护理而由家属或者警察送入院的41例患者为对照组，其中男24例，女17例，年龄在15-55岁，平均年龄为33.6±2.5岁，所有患者救出时均有不同程度的呼吸不规律、呼吸困难、全身皮肤发紫、咳嗽等临床症状，符合溺水的诊断标准[3]。
所有患者均排除其他严重心、肝、肾疾病。两组患者在年龄、性别等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2急救护理方法
1.2.1对照组没有实施院前急救护理而由家属或者警察送入院。
1.2.2观察组给予实施院前急救护理。
1.2.2.1电话指导急救中心接到电话后，应详细了解溺水发生地点和患者的现况，电话指导家属或者现场群众立即清除溺水人员口、鼻内水、泥及污物，解开溺水患者的衣扣、领口，以保持呼吸道通畅，后将患者腰部抱起或置于抢救者的一只屈膝的大腿上，背向上，头面上半身朝下，驱使水向体外排出。救护车尽量争取在最短时间内赶到现场。
1.2.2.2现场急救护理到达现场后，迅速保持呼吸道的通畅，对于意识清醒的溺水患者进行反射清呕吐，对于意识不清醒__________的溺水患者，给予插胃管，将胃中的积水抽出，后给予高浓度吸氧；对于心跳骤停的溺水患者立即给予胸外心脏按压，医务人员应紧靠患者胸部一侧，胸骨正中部为按压区，将另一手的掌根紧挨食指放在患者胸骨上，将掌根重叠放于另一手手背上,使手指翘起脱离胸壁,也可采用两手手指交叉抬手指，下压深度为4-5公分,按压频率为80-100次/分，对儿童进行胸外心脏按压时,按压深度为3公分,按压频率与成人相同[4]；后迅速开放静脉通道，视情况给予心肺脑复苏的药物。现场心肺复苏抢救初步成功后应及时转送医院。
1.2.2.3健康教育游泳之前一定要做充足的准备活动，夏季水温、体温、气温相差很大，易引起肢体抽筋造成溺水；不要孤身一人去游泳，不要到不熟悉水情或比较危险的地方去游泳；如果游泳时意外溺水，应保持镇静，立即屏住呼吸，放松肢体，尽可能地保持仰位，使头部后仰，呼吸时尽量用嘴吸气、用鼻呼气。
1.3观察项目实施院前急救护理后，对比分析两组患者的死亡率和患者及家属满意度1.4疗效评定标准采用姚凤一，陈凡[5]等评定标准，非常满意（80-100分）、满意（60-79分）和不满意（＜60分）。总满意度=非常满意+满意。
1.5统计学处理应用SPSS18.0对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者死亡率比较通过实施院前急救护理后，观察组死亡率为2.4%，对照组死亡率为9.8%，观察组死亡率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
3小结
在我国，溺水是发生意外的主要事件之一，也是人们普遍关注的问题。据统计[6]，每年因溺水死亡人群为15.3万人，儿童溺水死亡率为8.77/10万，0-14岁儿童占总溺水死亡人数的56.04%.溺水是0-14岁年龄组儿童第1位死因。溺水后患者因过度紧张而屏气，造成喉头痉挛发生窒息，缺氧，屏气至一定程度时又开始吸气，大量水，泥沙，杂草涌入口鼻中堵塞气道、加重窒息，使肺的通气功能丧失，加剧缺氧，造成二氧化碳潴留，主要表现为呼吸衰竭和缺氧性神经损伤。因此，溺水早期现场抢救必须快速、有效、分秒必争，力争做到早发现、早复苏、早治疗。通过我急救中心的研究发现，实施院前急救护理后，观察组死亡率为2.4%，对照组死亡率为9.8%，观察组死亡率明显低于对照组，观察组患者及家属满意度为97.6%，对照组患者及家属满意度为73.2%,观察组的患者及家属满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），与有关报道相似[7]。结果表明，对溺水患者在院前实施急救护理有利于降低患者的死亡率，提高患者及家属满意度。
参考文献[1]HongHai-bin，SunDian，CaiJia-ji，Clinicalanalysisoftwentycasesofdrownchildrenoffirstaidbeforeandinhospital[J]，PublicMedicalForumMagazine，2006，10（03）：225-229.[2]刘红丽，1例溺水致呼吸心跳停止20分钟患者抢救成功的护理[J]，中国医药导刊，2011，13（08）：334-335.[3]XiaoZhong，FuSi-mao，Successfulsalvageofonecasewithcardiopulmonaryarrestfor85minutescausedbydrowning[J]，PediatricEmergencyMedicine，2005，12（05）：532-535.[4]许丽，11例溺水患者的抢救与护理体会[J]，中国保健营养，2013，02，321-322.[5]RusterholtzT,KempfJ,BertonC.Noninvasivepressuresupportventilation(NIPSV)withfacemaskinpatientswithacutecardiogenicpulmonaryedema(ACPE)[J].IntensiveCareMedicine,1999,(01):21-28.[6]李厚成，刘玉，朱明，高压氧综合治疗溺水窒息心肺复苏后缺氧性脑病一例[J]，中华航海医学与高气压医学杂志，2010,17（01）：171-172.[7]凌娟娟，李丽荣，23例溺水患者的急救护理体会[J]，河北联合大学学报：医学版，2012，05，716-717.