邓丽娟王洪州
（四川绵阳四0四医院<川北医学院附属第二医院>呼吸内科四川绵阳621000）
【摘要】目的探讨肺灌注SPECT检查的方法技巧。方法回顾分析我院10年来100例核素肺灌注SPECT检查的流程、注射技巧、显像方法、注意事项，探讨。结果与讨论：肺灌注SPECT是目前国内大多数医院的重要医疗设备，由于其示踪剂是放射性核素，所以在护理要求方面与一般临床护理有所不同。
【关键词】SPECT肺灌注核医学
【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0051-02
PreliminarystudyonpulmonaryperfusionSPECTexaminationprocessdesign
DengLi-juan1,WangHong-zhou*
RespiratorymedicineofSichuanMianyang404hospital(ThesecondhospitalaffiliatedtotheNorthSichuanmedicalcollege)MianyangSichuan621000
【Abstract】Objective:ToexplorethemethodofpulmonaryperfusionSPECTexaminationskills.Methods:retrospectiveanalysisofourhospitalinthepast10years,theinjectionprocesstechniques,imagingmethod,100casesofpulmonaryperfusionSPECTexaminationofthenotes,discussion.Resultsanddiscussion:pulmonaryperfusionSPECTisanimportantmedicalequipmentatpresentmostofthedomestichospital,becauseofitsradioactivenuclidetracerisdifferent,sointhenursingrequirementsandgeneralclinicalnursinghas.
【Keywords】SPECTlungperfusionnuclearmedicine
肺栓塞发病率在心血管疚病中仅次于冠心病和高血压．其病死率位于肿瘤和心肌梗死之后，列第三位,多数病人经及时对症治疗后可痊愈,但能得到正确诊断和及时治疗者不及30％，分析其原因主要是肺栓塞的症状和体征无明显的特异性[1]。肺灌注SPECT检查是诊断肺栓塞的重要检查方法，故笔者就近年来本院核医学科肺灌注SPECT检查流程技巧进行了初步研究。
材料与方法
一.材料
1、对象：我院怀疑肺栓塞患者100例。
2、设备：采用美国GE公司SPX-6SPECT。
3、处理软件：美国GE公司，Entegra后处理工作站。
2、核素：99Tcm-聚合白蛋白(成都欣科医药科技有限公司)
二．方法
1、药物配制方法和技巧
由于肺灌注SPECT检查均需要放射性同位素，而且不同项目所需要的半成品药盒不同，故药物配制过程中一定要严格执行护理工作中的“三查七对”，注意射线的防护。
进出活性室必须穿戴工作服（铅衣、铅围脖、隔离衣等）、一次性橡胶手套、口罩、帽子，同位素淋洗前15分钟要用紫外线灯对整个活性室进行消毒，淋洗前用喷雾皮肤消毒剂对发生器进出口消毒。发生器分裂变型和凝胶型两种，其使用方法略有不同，前者在淋洗完毕后须在出口处插上一真空瓶进行负压吸引。
2、药物注射方法和技巧
肺灌注SPECT检查药物的注射均为静脉注射，分为一般静脉注射和“弹丸”静脉注射。前者的注射在注射箱中进行，后者的注射在床旁进行，两者均要求进针要准确，有回血后才能注射。“弹丸”注射要求药液体积<1ml，注射要有力、速度要快。同普通临床科室不一样的是ECT室的注射空针上必须套上专用铅套。在药物注射前要向病人解释注射过程，避免注射过程中的不配合，尤其是“弹丸”注射要告知病人药物注射完毕后不要移动检查部位。
4、显像方法
后行前位，后位，右侧位，左侧位，右前斜位，右后斜位，左前斜位，左后斜位8个体位的静态显像。
5、注意事项
SPECT检查候诊时间一般比较长，故护理人员一定要向病人解释清楚并交代一些特殊要求,肺灌注SPECT检查需要在检查床上躺约30min。协助病人穿一次性鞋套或者专用拖鞋，然后将病员引导入检查室；按检查项目的要求摆好病人体位；向病员讲解检查的过程和所须的时间，让病人放松。在检查过程中要观察病人体位有无移动。
6、结果判定
所有图像均由2名有经验的医师阅片：①肺灌注显像正常排除肺栓塞；②肺灌注显像有沿肺血管分布区域表现肺叶、肺段或亚肺段的放射性稀疏或缺损，而通气显像正常或接近正常提示为肺栓塞;③肺动脉造影出现肺动脉或其分支堵塞呈“截断”现象。其远端不显影。部分表现为管腔不规则充盈缺损闭塞征象诊断为肺栓塞。
结果与讨论
肺栓塞患者发病具有隐匿性、复杂性且临床表现无特异性，故肺栓塞的高漏诊率、误诊率及死亡率使其在国内外学术界皆为重要的研究课题[2-3]。有学者报道37例PE患者肺灌注显像的阳性预测值为100％[4]。国内有学者研究肺v/Q显像检测PE灵敏度97.7％。43例PE患者中假阳性1例．肺灌注/通气显像未见明显异常，肺动脉造影示右肺小面积栓塞。最后临床诊断为先天性心脏病，患者临床症状与微小血管栓塞关系不大。故肺灌注显像正常时基本可排除肺栓塞[5]。
肺灌注SPECT检查诊断肺栓塞具有便捷、无创的特点故使用广泛，但是肺灌注SPECT检查与其他检查在流程方面有所不同，护理配合也有很大的差别，原因是它需要所使用的药物具有放射性，而且药物非常昂贵，另外多数患者对该检查有一定的恐惧感；所以肺灌注SPECT检查的护理配合要做到态度和蔼、细心讲解、作风严谨、操作快准、注意防护、全程参与[6-8]。
参考文献
[1]ThePISA—PEDInvestigators．Invasiveandnon—invasivediagnosisofpulmonaryembolism:preliminaryresultsoftheprospectiveinvestigativeStudyofacutepulmonaryembolismdiagnosis(PISA—PED)[J].Chest,1995;107．33．
[2]孙彦华，高蓓兰，刘锦铭．肺栓塞误诊69例[J]．同济大学学报(医学版)，2007，28(6)：99～101.
[3]张涛，曹守冬，张斌,等．肺泡动脉血氧分差在急诊肺栓塞筛查中的意义[J]．临床肺科杂志，2009，14(5)：579.
[4]AnsariA．AcuteandchronicpulmonarythrombodysisCUrrentperspectivesPart1：glossaryoftennshistoricevolutionandprevalence[J]．ClinCardio，1998；9(8)：398．
[5]刘秀杰，马寄晓．临床心肺核医学[M]．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：212.
[6]中华人民共和国卫生部医政司核医学诊断与治疗规范.科学出版社1997.
[7]刘保平等.SPECT临床应用手册.河南医科大学出版社.1996.
[8]宋建华等.临床核医学检查治疗的护理配合.中华护理杂志1997.6.32（6）.