刘霞凤冷雄刚(孝感口腔医院湖北孝感432000)
【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0146-02
【关键词】上颌第一磨牙远颊双根管根管治疗
上颌第一磨牙无可争议是口腔中最重要的牙，但由于其根管结构系统，尤其是近中颊根的根管结构的复杂性，也成为牙髓病治疗失败率最高的牙。[1]导致根管治疗失败的因素有许多，根管遗漏是原因之一。上颌第一磨牙通常有3～4个根管，一般为近颊1～2个根管,远颊1个根管,腭侧1个根管。作者在临床治疗中发现远颊有2个根管,一共有5个根管的病例，现报告如下：
1病历摘要
男，58岁，因左侧后牙遇冷、热水疼痛不适，夜间痛一天来我院就诊。检查见患者26腭尖斜折离断至龈上。问及有咬硬物史，探（++），叩（+），松动（—），冷试验疼痛，常规X-ray示26近颊根尖透射影，牙周组织健康，未见明显根折。诊断为26冠折伴牙髓炎。
局麻下26降低咬，开髓，见大量新鲜血液，置金属砷+氧化锌丁香油粘固粉暂封。10d后复诊，去暂封，揭髓室顶，常规探察根管口，见远颊有明显的颊、舌向两根管口，即远颊颊根管（简称DB1）、远颊舌根管（简称DB2），两根管口相距1.2㎜，近颊也有颊、舌向两根管口，即近颊颊根管（简称MB1）、近颊舌根管（简称MB2），相距0.89㎜，腭侧根管（简称P）。此病人为少有的MB1、MB2、DB1、DB2、P五个根管。拔髓后用10#K-FILE锉（DENSPLY）预通根管并直线进入根管，用15#K-FILE锉同法进入后，以3%双氧水、0.9生理盐水交替冲洗后，用15#K-FILE锉，RootZX根尖定位仪测工作长度（以各根管口到其直线相交的缘洞口为界），MB1：19mm；MB2：18mm；DB1：18mm；DB2：16mm；P：20mm；手用ProTaper锉+17%EDTA冠向下逐个预备各根管，除P预备到F3外，其余四根管预备到F2，期间每更换一根锉用3%双氧水及0.9%生理盐水反复冲洗，根管预备成形后隔湿，棉捻吸干根管，导入氢氧化钙糊剂、氧化锌丁得油粘固粉封闭窝洞，嘱一周后复诊。
一周后患者复诊，去封后用盐水及扩大针捣出氢氧化钙糊剂、试尖，用25#K-FILE锉（DENSPLY）醮适量氧化锌糊剂于根管壁，冷牙胶尖侧方加压充填法RCT，X-ray后用银汞合金严密充填。至此26五根管牙根管治疗完毕，嘱患者观察1～2周后行全冠修复。2周后患者于我院修复科行烤瓷冠修复。
2讨论
上颌第一磨牙冠折在临床上十分常见，有研究表明上颌第一磨牙冠折发生率明显高于其他磨牙。[2]上颌第一磨牙因萌出较早，又在咀嚼中承担主要功能，所以实施牙髓治疗的机率大，但治疗成功率却低于其他牙齿。1961年Veine等首先报道了上颌第一磨牙近中颊根第2根管（MB2）的存在，并指出在临床有较高的发生率。上颌第一磨牙近颊根管双管型占60%[3],但远颊双根管罕见。因此在后牙的根管治疗中要求术者对后牙根管结构的复杂性要有预见性，做到认真仔细，以最大程度确保根管治疗术的成功。
参考文献
[1]王晓仪，朱亚琴.现代根管治疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006.7.21.
[2]赵晶帆，谢红霞，255例牙冠折裂的临床分析.华西口腔医学杂志，2009，27（1）：58-59.
[3]郑艳，桂和明，宋旭，口腔内科学，[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009.598.