(重庆市第三军医大学新桥医院重庆400037)
摘要：目的：探讨系统性护理干预对扩张型心肌病伴心力衰竭患者心脏康复效果的影响。方法：选取我院2014年11月至2015年10月医治的扩张型心肌病伴心力衰竭患者90例为研究对象，随机分为观察组和对照组各45例，对照组行常规护理，观察组行系统性护理干预，观察干预后患者抑郁、焦虑、血钾指数、心脏每博输出量、射血分数和心输出量。结果：观察组心脏每博输出量、射血分数、心输出量均优于对照组，血钾水平显著高于对照组，两组比较差异均显著（均P＜0.001）。结论：系统性护理干预能够有效改善扩张型心肌病伴心力衰竭患者心功能、负性情绪及降低并发症发生率，有助于心脏康复，值得临床推广应用。
关键词：系统性护理干预；扩张型心肌病；心力衰竭；康复
[中图分类号]R6[文献标识码]A文章编号：
扩张型心肌病为常见的原发性心肌病，该病多倾向于家族遗传，当前，扩张型心肌病的发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势[1]。主要临床表现是右心室或左心室扩大，心肌出现不同程度的肥厚，心室收缩功能明显下降等，多数患者伴有心力衰竭。该病病情加重多呈进行性特征，随时都有死亡的危险和可能。由此可见，采取有效措施对扩张型心肌病伴心力衰竭患者进行护理显得极为重要。本研究选取我院2014年11月至2015年10月医治的扩张型心肌病伴心力衰竭患者90例为研究对象，以观察系统性护理会扩张型心肌病伴心力衰竭患者心脏康复的影响。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014年11月至2015年10月医治的扩张型心肌病伴心力衰竭患者90例为研究对象，随机分为观察组和对照组各45例，其中观察组男29例，女16例；年龄37-72岁，中位年龄61岁；心功能I级21例，II级9例，III级8例，IV级7例；病程为3-15年，平均病程（7.5±2.3）年。对照组男25例，女20例，年龄35-76岁，中位年龄63岁；心功能I级19例，II级10例，III级10例，IV级6例；病程5-17年，平均病程（7.5±1.9）年。两组患者性别、年龄、病程及心功能分级状况等资料比较均不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①所有患者均符合扩张型心肌病诊断标准[2]；②均无过敏史或药物过敏史；③所有患者均无精神性疾病；④所有患者均行扩张血管药及正性肌力药、利尿剂等药物治疗。排除标准：①不符合纳入标准者；②继发性心肌病者或地方性心肌病者。
1.3护理方法
1.3.1对照组常规护理方法
对照组患者行常规护理，对患者进行常规护理教育，嘱咐患者低脂低盐、饮食规律，预防便秘等。严密监测低流量持续吸氧患者的口唇、血氧饱和度和末梢血液循环情况。嘱咐并帮助患者定期改换体位，防止发生褥疮。应熟练正确使用药物，对输液量及滴速进行有效控制。
1.3.2系统性护理
观察组患者在常规护理的基础上施行系统性护理，即心理护理、健康教育及并发症护理等。具体方法为：①心理护理及健康教育：评估患者对疾病的焦虑、恐惧及抑郁等负性情绪，依据其负性情绪严重程度制定心理护理措施，向患者介绍疾病发生的特征及治疗方法等病情教育。同时了解患者的家庭、生活及爱好情况，利用心理测验和同患者的沟通交流评估患者的心理状况，耐心倾听患者倾诉，建立友好护患关系。关心和体贴患者，安慰和鼓励其战胜疾病，以消除其对疾病的恐惧。②并发症预防：密切观察患者病况，严格监测血钾指数，详细记录患者出现的失语、胸痛等异常情况并向医生报告，以便及时处理。
1.4观察指标及效果评价
观察两组患者的抑郁状况、心脏每博输出量、射血分数、心输出量及血钾指数等。抑郁状况应用抑郁、焦虑自评量表（SAS）和（SDS）进行评估；应用超声心电图评定心功能并计算心脏指数。
1.5统计分析方法
SPSS11.0软件分析所有数据，采用t检验计量资料，并以标准差异（）表示，计数资料用检验，P＜0.05表示比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1抑郁、焦虑状况评估
护理干预后，两组患者抑郁、焦虑状况均较干预前有所改善，而观察组改善状况显著优于对照组，两组比较有显著差异（均P＜0.001），具体数据见表1.
2.2护理干预后两组患者心功能比较
干预后，观察组心脏每博输出量（62.45±8.30）ml、射血分数（57.12±8.57）%及心输出量（5.68±1.06）L/min均显著优于对照组的（50.21±8.45）ml、（41.99±8.05）%和（4.33±1.01）L/min，两组比较差异均显著（均P＜0.001）。
2.3护理干预后两组的血钾水平分析
观察组血钾水平（4.83±0.79）mmol/L明显高于对照组的（3.27±0.84）mmol/L，两组比较差异明显（P＜0.05）。
3.讨论
近几年，扩张型心肌病的发病率不断上升，且成为临床常见的原发性心肌病。目前，对其治疗除移植心脏外尚无其它有效方法。该病患者常伴有心力衰竭和心律失常等症状，有极大的死亡威胁，因此在护理中应密切观察每个细节，依据患者不同病况和心理采取相应的护理措施，对患者实施系统性护理干预，以提高患者治疗效果，改善其心功能，提高患者生活质量。本研究结果显示，观察组患者抑郁、焦虑情绪显著改善且显著优于对照组，观察组心功能改善显著优于对照组（均P＜0.001），说明通过有组织和计划的护理系统干预，提高了患者的配合度，增强了患者治疗的信心。有研究[3]显示，应用正性肌力药、扩张血管及利尿剂等药物治疗，可能导致电解质紊乱，造成低血钾现象。本研究中，观察组血钾水平显著高于对照组（P＜0.05），由此可见，对扩张型心肌病患者实施系统性护理干预，能及时发现低血钾，降低并发症发生率，有助于患者心功能的康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张健.扩张型心肌病[J].中国实用内科杂志,2012,32(07):484-487.
[2]中华医学会心血管病学分会.心肌病诊断与治疗建议[J].中华心血管病杂志,2007,35(01):5-16.
[3]范晓英,杨省利,马茹,等.扩张性心肌病患者行心脏再同步化治疗围术期的护理[J].检验医学与临床,2012,09(08):999-1000.
作者简介：王慧敏，本科，护师，研究方向：心内科
收稿日期：2015-09-10