李慧（内蒙古阿荣旗人民医院162750）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0290-02
【摘要】目的探讨四肢骨折术后出现的各种不良现象及护理措施。方法选取本院2009年4月～2011年3月期间收治的69例四肢骨折手术患者的临床资料，分析四肢骨折病人术后产生的不良现象及原因，而手术会给患者心理性和躯体性应激源，常导致患者激烈的生理和心理的应激反应。并探讨有效的护理方法。结果：术后不良现象主要有伤口感染、疼痛、肢体肿胀、褥疮、功能障碍、骨折不愈合以及胃肠道功能紊乱、肺及泌尿系感染以及因遭遇创伤后引起的负面不良情绪等。通过有效的心理护理、专科护理和常规护理，使四肢骨折术后的不良现象有明显改善。
【关键词】四肢骨折不良现象护理措施
四肢骨折是骨科常见病，为骨完整性和连续性发生中断的表现。多因交通事故、工伤或生活不慎所致。骨折一旦发生，会严重影响患者的生活甚至威胁生命。临床治疗中多采用切开复位内固定器、外固定支架固定手术等治疗方式。但随之出现的伤口疼痛、感染、肢体肿胀、骨折不愈合以及褥疮、功能障碍和胃肠道功能紊乱以及泌尿系感染等并发症也越来越多，给患者造成严重的身体及心理创伤。本文探讨四肢骨折术后的不良现象及有效的护理措施，术后使患者感受到护士仍然在关心着他的术后恢复，心情会非常愉快，使其术后疾病早日康复。
一、术后不良现象
1、肿胀肿胀是骨折术后病人常易出现的不良反应。系因骨折程度比较严重，术中分离骨膜过多，局部软组织损伤严重，导致术后肢体循环功能减低，引起肿胀。
2、关节僵硬术后石膏外固定时间过长，关节活动减少，易导致关节僵硬。
3、感染感染系因外伤后清创不彻底、手术中固定不牢固。以及止血不充分、创面出血引流不畅导致积血，也为细菌繁殖提供了有利的条件。其次外固定钢针针孔消毒不当等均会造成感染的发生。
4、疼痛骨折病人术后疼痛是临床中最普通、最重要的现象。由于夜间麻醉作用消失，有的患者疼痛往往十分剧烈，严重影响患者的休息和身心健康。
5、褥疮褥疮是骨折病人常见的术后并发症，患者因长期卧床，活动减少，肢体功能受限，局部组织持续受压，血压流经皮肤和皮下组织，被超过正常的压力所阻断，无法提供皮肤和皮下组织所需正常的营养，导致组织坏死和溃
二、护理措施
1、心理护理本组患者均系由外伤所致的四肢骨折，患者因骨折疼痛和失去生活自理能力并担心手术效果等，极易产生悲观失望情绪。我们要做好与患者的沟通工作，我们应根据患者情绪和心理特点，给予耐心解释，并认真宣讲四肢骨折特点、手术方法、注意事项及可能出现的并发症状及愈后转归，转移患者的忧虑恐惧情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心。以取得患者的积极配合。
2、基础护理做好患者的口腔及皮肤护理工作，预防口腔感染及褥疮的发生。护理人员每2h给患者更换体位及翻身一次，并按摩骨突处，避免皮肤长期受压。可使用充气床垫、气圈等；鼓励患者进食高蛋白、低脂肪、粗纤维食物，以刺激肠蠕动，保持大便通畅，防止便秘；训练床上大小便习惯；室内温度保持20℃，湿度50～60%。保持患者呼吸道通畅。护理人员应帮助患者叩背、排痰。防止发生肺部感染。疼痛患者护士应详细了解病人产生疼痛的症状和体征，多与患者沟通分散其注意力；疼痛严重者，可咨询医生适当予以止痛药。
3、术后骨科常规护理密切观察患者神志、生命体征变化。保持呼吸道通畅，必要时予以吸氧，补充有效血容量。妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血。观察伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重。避免各种管道的脱落，避免躁动。观察患者的疼痛性质及部位，避免绷带或止血带脱落。
4、观察患肢末梢血循环及功能情况术后24h内密切观察患肢远端及针孔四周的皮肤色泽、温度、有无肿胀及程度、血液流通和血管搏动情况，防止发生感染及神经损伤的发生。
5、感染的护理开放性骨折病人都合并有皮肤、软组织的损伤，其创口及其周围合并有不同程度的污染。一旦处理不好极易造成感染的发生。对开放性骨折须进行严格彻底的清创。
6、早期功能锻炼早期功能锻炼可增加骨折处的生理应力，促进能折愈合，有效缩短康复时间，防止关节僵硬。术后24h即可鼓励指导病人进行肌肉和关节功能的锻炼。患者锻炼期间，护理人员应注意检查支架固定情况，防止松动和脱落。锻炼后嘱患者取平卧位，将患肢抬高，促进静脉回流，以减轻肢体的肿胀，预防畸形。
三、体会
四肢骨是人体维持运动和姿式的重要支架。四肢骨因其生理特点，易受到外界袭击和碰撞而发生骨折，导致功能障碍。临床上大多数骨折患者经过合理治疗后都能取得满意效果，但也有一部分骨折患者由于骨质愈合的时间较长，加上自身解剖和生理上的原因，容易出现多种并发症，严重地影响骨折患者的健康。所以，四肢骨折术后通过心理护理、加强护理指导，早期功能锻炼，加强专科护理及基础护理工作，可以有效预防术后不良现象的发生，促进骨折愈合，使患者的生活质量得到提高。