曾慧茹陈晶许可（解放军二0二医院特诊科辽宁沈阳110812）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0118-02
【摘要】目的评价彩色多普勒超声对川崎病造成的冠状动脉病变的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声诊断技术检测冠状动脉的开口、内径近段走形及其血流特点。结果本组96例患者，合并冠状动脉病变者33例（34.3%），其中左冠状动脉病变18例（54.5%），右冠状动脉病变11例（33.3%），左、右冠状动脉病变4例（12.1%），治疗后，30例（90%）冠脉扩张者恢复正常。结论彩色多普勒超声技术可以准确的诊断川崎病患者冠状动脉病变，但对远端的检出有一定困难。
【关键词】彩色多普勒超声川崎病冠状动脉病变
川崎病（KD）又称皮肤粘膜淋巴结综合症，是一种以全身血管炎为主要病理改变的疾病。本病好发于5岁以下儿童，发病率逐年增加，如未经治疗约有15-25%的儿出现冠状动脉扩张或冠状动脉瘤，导致缺血性心脏病、心肌梗死及猝死等。本文对彩色多普勒超声在诊断川崎病中的应用价值进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料本组96患者为2009年6月-2012年6月我院住院治疗患者，年龄8个月-6岁，其中男性56例，女性40例，初次检查时间多为高热5-10天，结合临床症状及化验室检查初步诊断为川崎病。
1.2方法使用PhilipsiE33超声诊断仪探头2.5MHz。患儿平卧位或左侧卧位，常规检查心脏各标准切面，测量房室内径，计算心功能，观察有无心包积液，重点对冠状动脉进行检查。冠状动脉扩张诊断标准：5岁以下内径大于3.0mm，5岁以上内径大于0.4mm，或冠状动脉/主动脉>0.16，但<0.3；冠状动脉损害的程度：0级：正常，<2.0-3.0mm。Ⅰ级：轻微扩张：<1岁婴儿，2.5-4.0mm；>1岁，3.0-4.0mm。Ⅱ级：中等度扩张，4.0-8.0mm。Ⅲ级：重度扩张，>8.0mm，广泛、累及1支以上[1]。急性期每7-10天检查1次超声心动图，多数患儿出院后1年内平均每月随访1-2次，1年后2-3个月随访1次，最长随访期2.5年。
1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，数据用标准差表示，两组间的比较采用t检验，p<0.05有显著性差异。
2结果
本组96例患者，合并冠状动脉病变者33例（34.3%），其中左冠状动脉病变18例（54.5%），右冠状动脉病变11例（33.3%），左、右冠状动脉病变4例（12.1%），合并心包积液8例。治疗后，30例（90%）冠状动扩张患儿恢复正常。在右冠状动脉病变患者中有2例发生瘤样扩张，随访结果：轻度扩张病变患者均在1-6月恢复正常，其中25例在1个月内恢复，3例初期检查结果正常，分别于发病第4周、6周、7周，发现冠状动脉扩张，后恢复正常，1例冠状动脉瘤患儿，随访2年间出现冠状动脉缩窄。治疗后30例冠状动脉扩张患儿恢复正常。
3讨论
川崎病（KD）又称皮肤粘膜淋巴结综合症，是一种以全身血管炎为主要病理改变的小儿疾病。近年来国内外学者发现川崎病呈逐年上升趋势，该病临床表现复杂，由于本病临床症状不典型，早期易误诊为其它疾病，而晚期如未经及时治疗约有15-25%的患儿出现冠状动脉扩张或冠状动脉瘤，导致缺血性心脏病、心肌梗死及猝死等[2]。早期识别该病十分重要。彩色多普勒超声作为一种简便、无创的影像学检查方法，可以发现冠状动脉病变，并对病变转归进行随访观察。近年来文献报道不典型川崎病患者冠状动脉病变的发生率比典型川崎病高约85%[3]。目前对疑为不典型川崎病患儿强调早期行超声检查心血管病变，尽早明确诊断及时治疗。
通过对本病随访发现，轻度扩张病变患者均在1-6月恢复正常，扩张多为一过性，其中25例在1个月内恢复，3例初期检查结果正常，分别于发病第4周、6周、7周发现冠状动脉扩张，后恢复正常，说明即使患儿早期检查结果正常，也仍有患该病的可能，因为该病的所引起的血管炎症可1年甚至更长的时间[4]。1例冠状动脉瘤患儿，随访2年间出现冠状动脉壁增厚、血管内径缩小，说明病变严重者恢复困难。治疗后有30例冠状动脉扩张患儿恢复正常。同时发现，川崎病恢复期患儿虽然扩张的冠状动脉内径恢复正常，临床症状消失了，但左心室功能受损仍可持续存在，提示控制了症状不是治疗的结束，因为心功能尚未完全恢复。彩色多普勒超声技术可以准确的诊断川崎病患者冠状动脉病变，有助于对该病的早期诊断和长期随访。不足是对冠状动脉远端的检出有一定困难。
参考文献
[1]NewburgerJW,TakahashiM,GerberMA,etal.Diagnosis,treatmentandlong-ternmanagementofKawasakidisease:astatementforhealthprofessionalsfromtheCommitteeonRheumaticFever,Endocarditis,andKawasakiDisease,CouncilonCardiovascularDieaseintheYoungAmericanHeartAssociation,Pediatrics,2004,114(6):1708-1733.
[2]LongZR,LiuZH,LiB.ValueofDopplercolorechocardiographyindiagnosisofKawasakidiseasewithcardiacinvolvement.FirstMilitaryMedicalUnivercityJournal,2004,24(12):1455-1456.
[3]陈新民.川崎病的诊断进展.中国全科医学，2007，10（3）：383-384.
[4]赵立健，韩波.川崎病并冠状动脉损害研究进展.实用儿科杂志，2007，22（1）：62-64.