1武威职业学院直属附属医院康复中心甘肃武威733000；2武威市人民医院甘肃武威733000
摘要：目的：评价推拿配合药物脐贴治疗小儿慢性腹泻的有效性。方法：计算机检索1990-2012年中国知网（cnki）、维普数据库、万方数据库、Pubmed数据库关于推拿配合药物脐贴治疗小儿慢性腹泻的临床观察文献，选择符合要求的RCT试验、CCT试验文献进行Meta分析。结果：共纳入8篇文献，与对照组相比，推拿配合药物脐贴治疗小儿慢性腹泻的总有效率优于对照组[OR=3.00，95%CI（2.04，4.43），Z=5.54，P<0.00001]；治愈率明显优于对照组[OR=3.14，95%CI（2.45，4.01），Z=9.12，P<0.00001]；P=0.0007]。结论：推拿配合药物脐贴能够显著的提高小儿慢性腹泻的总有效率；治愈率优于对照组，缩短了治疗疗程，大便常规正常率优于对照组，提高了临床疗效。由于所获得的文献较少，大样本，高质量的临床报道极少，文献发表也存在偏倚，因此需要进一步的研究和验证。
关键词：推拿手法；药物脐贴；小儿慢性腹泻；Meta分析
小儿腹泻或称腹泻病，近年来推拿手法配合药物脐贴克服了由于传统治疗小儿服药静脉注射难以配合的弱点，在小儿腹泻临床过程中取得很好的推广【1】，本文收集了1990-2012年发表的关于推拿配合药物脐贴治疗小儿腹泻的文献进行了Meta分析，为临床的进一步推广提供更好的参考依据。
1资料和方法
1.1检索策略
根据检索式：中文为（推拿OR推拿手法OR手法治疗OR按摩）AND（中药脐贴OR西药脐贴OR药物敷贴）AND（小儿慢性腹泻OR小儿迁延性腹泻）。英文为naprapathyand（pointapplicationORdrugUmbilicalpaste）andinfantilechronicdiarrhea，将1990-2012年中国知网（cnki）、维普数据库、万方数据库、Pubmed数据库进行检索，阅读及筛选相关文献。
1.2文献评价标准
⑴根据Jadad分析量表进行评分（1-3分视为低质量，4-7分视为高质量【2】。
①随机分组序列的产生方法；②双盲法；③退出与失访
⑵Meta统计分析。采用Cochrane国际协作组织提供的ReviewManager5.0统计软件进行分析。计数资料效应量指标使用比值比OR值，在OR值效应分析时采用95%的可信区间，如果P<0.05时认为有统计学意义。
2纳入文献概述
2.1文献基本特点描述
通过检索共收集328篇文献，英文未找到该检索文献，通过阅读筛选剔除不符合的，最后共纳入8篇符合要求的进行疗效评价。纳入的文献符合RCT的临床研究有7篇【3-5，7-10】，符合CCT研究的只有一篇【6】，采用单盲设计方法的只有1篇【7】，在此研究中没有完全随机、双盲、多中心的临床观察文献，因此可能会存在研究结果的可靠性不高的问题。所纳入的文献治疗组和对照组两组间比较基线有明确说明的P>0.05）共4篇【3-4，7-8】，其余4篇简单的提及到了两组间基线基本相同【5-6，9-10】。
2.2诊断标准
纳入的8篇文献中采用《中国腹泻病诊断治疗方案》的有5篇【4-7，9】，采用《小儿泄泻中医诊疗指南》的有2篇【4，6】，两者诊断方法都采用的有3篇【5，7，9】，但还有2篇是自拟诊断标准【1，10】，因此今后对诊断标准的选用还需要进一步重视。
2.3疗效评价标准
采用《中国腹泻病诊断治疗方案》共2篇【8-9】，采用国家中医药管理局制定的《中国内外妇儿病症诊断疗效标准》共1篇【10】，采用《中药新药临床研究指导原则（试行）》共1篇【5】，采用第三届全国小儿腹泻会议制定的标准及国家中医药管理局1988年制定的小儿腹泻疗效标准的1篇【9】，其余并未明确的指出所参照的疗效评价标准。
3推拿配合药物脐贴治疗小儿慢性腹泻的Meta分析
在所纳入的文献中，对于小儿慢性腹泻运用推拿配合脐贴治疗的总有效率有统计学意义的有8篇【5-10】，治愈率显著有参考意义的文献有8篇【5-10】，对于明确提出大便常规正常率有比较参考意义的有2篇【5，7】。
通过对推拿配合药物脐贴治疗小儿慢性腹泻的总有效率的Meta分析，因I2=53%，有实质性的异质性，采用随机效应模型。95%的置信区间是（2.04，4.45），Z=5.54，P<0.00001，表明在统计学上有显著差异。
通过对推拿配合药物脐贴治疗小儿慢性腹泻的治愈率的Meta分析，因I2=75%，有较好的异质性，采用随机效应模型。95%的置信区间是（2.45，4.01），Z=9.12，P<0.00001，表明两组间治疗组的治愈率优于对照组。
通过对推拿配合药物脐贴治疗小儿慢性腹泻的治疗后大便常规正常率Meta分析，因I2=33%，具有同质性，采用固定效应模型。95%的置信区间是（1.58，4.49），Z=3.39，P=0.0007，表明在统计学上有极其显著的差异。
通过对上述观察指标发表偏倚的分析，基本呈不对称性，表明存在发表偏倚。原因可能为大多数文献是小样本研究，研究质量不高。
4讨论
在对小儿慢性腹泻治疗中推拿配合药物脐贴优于常规治疗，其总有效率是有效的；两组间存在显著差异，即治疗组的治愈率明显优于对照组，表明推拿配合药物脐贴对小儿慢性腹泻的治愈率明显。根据大便常规正常率的分析图，两组间存在显著差异，说明治疗组的疗效判定方面优于对照组。
本研究共纳入8篇文献，从文献的基本情况来说：①均为涉及到随机方案隐藏的问题；②纳入标准和疗效标准不一致；③盲法使用低，只有一篇提到单盲，对照试验提出了新的挑战；④未提及退出、失访情况，其长期疗效不确定⑤大样本、多中心研究较少，文献发表存在偏倚。
此研究由于纳入文献较少，随机对照试验对于推拿配合药物脐贴治疗小儿慢性腹泻的研究较少，目前对其有效性还不能有充分的依据来证明推拿配合药物脐贴治疗方法的有效性，因此今后还需要大样本、多中心、随机化、随访、失访明确的临床试验研究，为小儿慢性腹泻的治疗提供更为明确、更有效的治疗方法提供参考价值。
参考文献：
[1]胡思源.小儿腹泻病临床研究的设计思路与方法[A].第28次全国中医儿科学术大会暨2011年名老中医治疗（儿科）疑难病临床经验高级专修班论文汇编[C]，2011.
[2]JadadAR，MooreRA，CarrollD，JenkinsonC，ReynoldsDJ，GavaghanDJ，McQuayHJ．Assessingthequalityofrandomizedclinicaltrials：isblindingnecessary，ControlClinTrials1996，17：1-12.
[3]解庆莲.脐疗配合推拿用于小儿秋季腹泻的作用观察[J].中国中医急症，2009，18（4）：626.
[4]严伟，韩新民.推拿加西药敷脐治疗小儿腹泻疗效观察[J].辽宁中医杂志，2004，31（5）：413.
[5]解英，何冰，潘善伟，等.推拿疗法配合中药配方颗粒敷脐治疗小儿湿热泻的临床研究[J].北京中医药大学学报，2011，18（1）：5-8.
[6]朱曙光.推拿配合中药敷脐治疗小儿重症脾虚泻疗效观察[J].辽宁中医学院学报，2002，4（4）：305.
[7]闫玉山，于燕青.手穴推拿加脐穴、艾灸、中药外敷治疗小儿迁延性腹泻临床观察[J].中外健康文摘，2010，第18期.
[8]黎念.云南白药敷脐配合推拿辅助治疗婴幼儿非感染性腹泻疗效观察[J].广西中医学院学报，2010，13（4）：29-31.
[9]周韶谷，华凌云.中药敷脐结合推拿在治疗小儿腹泻的应用[J].中国初级卫生保健，2003，17（11）：85-86.
[10]李静，闫霞.中药敷脐配合推拿治疗小儿迁延性腹泻疗效观察[J].特色中医，2008第8期.