刘昌荣徐世伦金剑明
湖南省怀化市第二人民医院靖州医院耳鼻咽喉科湖南怀化418400
摘要：目的：研究分析影响药物治疗噪声性听力损伤疗效的相关因素，并分析相关对策。方法：选取2009年1月~2012年1月间入院治疗的噪声性听力损伤患者166例，采用相同的药物治疗方案治疗后，根据疗效的结果将其分为有效组和无效组，对两组患者的临床资料进行分析，采用单因素和多因素Logistic逐步回归对影响患者临床疗效的因素进行分析。结果：166例患者经治疗后，78例患者听力改善判定为有效，88例为无效。将两组患者的临床资料经单因素和多因素Logistic逐步回归分析得知，噪声强度、噪声环境中所处的时间、听力阈值、重金属暴露、粉尘暴露为影响药物治疗噪声性听力损伤疗效的独立因素。结论：噪声性听力损伤属综合性损伤，采用药物治疗的临床疗效不是非常满意，及早诊断及早治疗，加强预防以降低噪声性听力损伤的发生。
关键词：噪声性听力损伤；药物治疗；影响疗效因素
[Abstract]Ojective：tostudytheinfluenceofnoiseanalysisdrugtreatmentthecurativeeffectofhearingimpairmentrelatedfactors，andanalyzesrelatedcountermeasures.Methods：choosefromJanuary2009to1monthofnoisetothehospitalfortreatmentof166casesofpatientswithhearingimpairment，usethesamedrugtreatmentaftertreatment，accordingtotheresultofcurativeeffectwhichispidedintoeffectivegroupandinvalidgroup，twogroupsofpatientsintheclinicalmaterialcarriesontheanalysis，thesinglefactorandmultiplefactorsLogisticstepwiseregressiontoinfluencetheclinicalcurativeeffectofthefactortocarryontheanalysis.Results：166patientsaftertreatment，78patientstoimprovelisteningtodetermineeffective，88casesofinvalid.ThetwogroupsofpatientswithclinicaldatabysinglefactorandmultiplefactorsLogisticstepwiseregressionanalysisthatthenoiseintensity，noiseenvironmentintime，hearingthreshold，heavymetalexposure，dustexposuretoaffectdrugtreatmentnoiseofhearingimpairmentcurativeeffectofindependentfactors.Conclusion：thenoiseofhearinglosswhichisacomprehensivedamage，thedrugtreatmentofclinicalcurativeeffectisnotverysatisfactory，earlydiagnosis，earlytreatmenttostrengthenpreventiontoreducenoisesexhearingdamageoccurs.
[Keywords]noiseofhearingimpairment；Drugtherapy；Affectcurativeeffectfactors
噪声性听力损伤是指患者因暴露在噪声环境下所引起的渐进性感音神经性耳聋，并且无论是一次锻造的强脉冲噪声或长期反复呃噪声暴露所致的听力下降[1]。近年来，由于我国工业化进程的加快，人们生活处于高强度的噪声环境中，噪声性听力损伤的发病率呈上升趋势[2]。噪声性听力损伤的临床表现主要是渐进性听力减退、高音性耳鸣（日夜烦扰）、头痛头昏、全身乏力、记忆力减退、反应迟钝、心悸失眠、恶心呕吐等等，噪声性听力损伤给患者的生活带来诸多不便，严重影响了患者的正常生活工作[3]。现本文就影响药物治疗噪声性听力损伤疗效的相关因素做探讨分析，并探寻相关的治疗对策。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年1月~2012年1月间入院治疗的噪声性听力损伤患者166例，其中男98例，女68例，年龄最小者15岁，年龄最大者81岁，平均年龄（41.2±11.32）岁，通过询问，所有患者均有噪音暴露史，并经过听力检查后判定为永久性听闻位移超过正常范围，经过高频纯音测听后确诊为听力损伤（高频纯音中3000、4000、6000Hz任一频率听力下降≥80dB（A）为听力损伤）。所有患者均排除老年聋、外伤、感染、耳毒性药物致聋。
1.2方法：所有患者均采用地尔硫卓和伊布西林联合治疗，其中地尔硫卓计量为：150mg/kg/日，伊布西林为400mg/kg/日，连续治疗2周为一疗程。两个疗程结束后，进行听力阈值的测定。对所有患者治疗2个疗程后，进行临床疗效评定。根据疗效评定结果，将患者分为有效组合无效组，分析两组患者的临床资料，采用单因素和多因素对其进行治疗疗效影响因素的分析。
1.3疗效判定[4]临床有效标准：语频听力提高≥10dB。
1.3统计学处理：采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，采用Logistic逐步回归分析。计量资料采用t检验，计数资料比较则采用卡方验。P<0.05认为有显著性差异。
2.结果
2.1治疗疗效：166例患者中，共有78例患者治疗有效，88例患者治疗无效。
2.2影响治疗听力损伤药物疗效的相关因素有耳鸣程度、噪声环境中所处时间、高温暴露、听力阈值、重金属暴露、粉尘暴露、病程。见表1。
3讨论
噪声性听力损失是指因患者暴露在噪声环境所引起的渐进性感音神经性聋[5]。由于工业化加重、社会噪声增加和人口寿命延长，噪声性听力损失已成为重大的公共卫生问题。美国的统计数据显示[6]，该国在6～19岁儿童和青少年人群中发病率为12．5％，在20--69岁成人中发病率为17％。职业性噪声性听力损失是职业病中最常见的，25％的美国工厂存在可导致听力损失的噪声，49％～70％的男性矿工在50-70岁时存在听力障碍[7]。我国有1000多万工人在高噪声环境下工作，其中至少有10％左右的人有不同程度的听力损失[8]。
噪声性听力损伤的发病机制为：耳蜗受到机械性损伤，自主神经系统发生紊乱，最终丧失耳蜗的感听功能[9-10]。自主神经系统发生紊乱使得相应的微循环发生障碍，使得小动脉发生持续性收缩，产生局部范围内的缺血、缺氧情况，该因素目前是业界一致公认的噪声性听力损伤因素之一[11]，其直接结果使得患者的感音细胞承受超过自身能力的负荷，久而久之，功能逐渐衰退，而使细胞核萎缩导致退行性改变[12]。
目前，噪声性听力损失的药物治疗是个世界性的难题[13]，因此，本文对影响药物治疗噪声性听力损伤的因素进行分析，以期根据分析结果找到临床药物治疗的有效办法及降低噪声听力损伤的发生措施。
本组资料中，我们对采用相同治疗方案治疗的患者按照治疗后的临床疗效情况，分别对有效和无效患者的临床资料进行单因素和多因素分析，结果发现，噪声强度、噪声环境中所处的时间、听力阈值、重金属暴露、粉尘暴露、病程是影响药物治疗的关键因素。
针对本文的分析结果，我们认为应从以下几方面加强噪声性听力损伤的预防和治疗。（1）社区医院应及时筛查本辖区内处于噪声暴露环境作业的人群，及早发现噪声性听力损伤患者。因为噪声对听觉造成的损伤先在高频波段发生，高频听力损伤的临床症状不明显，使得临床很多患者忽略了疾病的存在，继次之后，患者继续暴露在噪声中，随着时间的延长，噪声不断加大对听力的损害，使得听力损伤的的频率范围扩大，只有当500HZ、1000HZ、2OO0Hz频段内的听力损伤累积到一定程度后，患者才会出现明显的耳聋临床症状[14]。所以早期治疗噪声f生听力损伤，病变恢复较快，治疗效果明显[15]。（2）加强对噪声性听力损伤相关知识的宣教：噪声性听力损伤的发生发展是个渐进的过程，应对相关高危人群进行噪声听力损伤的相关知识进行宣传教育。使高危人群在平常的生活、工作、学习中，加强对噪声污染的防范，尽量长时间不间断地处于噪声污染中，当不可避免时，应做好相应的防护措施，如戴保护耳塞、间断工作，关注作业环境是否存在重金属污染、粉尘污染情况等。加强自身保护意识。（3）加强政策引导：相关政府部门应加强对在职人员的劳动保护制度的完善和强化，引导企业单位尽量采取措施降低噪声污染，或者使用低噪设备、仪器等，确保在职人员的劳动环境健康。加强工地、交通所产生的噪声污染的管控，降低其对周围居民的噪声伤害。（4）加强科研投入寻找适宜治疗药物。
综上所述，噪声性听力损伤属综合性损伤，采用药物治疗的临床疗效不是非常满意，及早诊断及早治疗，加强预防以降低噪声性听力损伤的发生。
参考文献：
[1]李旭东，刘移民.噪声性听力损失遗传易感性与抗氧化酶基因多态性研究进展[J].中国职业医学，2007，34（6）：493-495.
[2]王玉丰.治疗噪音性听力损伤的药物组合物及其应用[J].中国工业医学杂志，2012，6（4）27-29.
3]陈建雄，李旭东，罗杰明，等.噪声性听力损失易感人群外周血SOD1、SOD2、T-AOC以及MDA水平分析[C].//中华预防医学会2011年全国职业病学术交流大会论文集.2011：402-407.
[4]刘立峰.突发性聋患者的耳鸣心理声学特征研究[D].郑州大学，2011.DOI：10.7666/d.y1930005.
[5]陶晓燕，杨杪，谭皓，等.外周血淋巴细胞热休克蛋白60和70表达水平与工人噪声性听力损失的联系[J].中国工业医学杂志，2007，20（3）：175-177.
[6]MahinHashemipour，SilvaHovsepian，MostafaHashemi等.HearingImpairmentinCongenitallyHypothyroidPatients[J].IranianJournalofPediatrics，2012，22（1）：1672-1677.
[7]AliAsgharKakojoibari，MehranFarajollahi，AzamSharifi.Theeffectofhearingimpairmentonmathematicalskillofhearing-impairedelementary-schoolstudents[J].Audiology，2012，21（2）.216-218
[8]刘移民，李旭东，李永胜，等.噪声作业场所环境危险因素对噪声性听力损失的影响[J].中华劳动卫生职业病杂志，2008，26（12）：721-724.
[9]冯定香，曾高滢.噪声性听力损失[J].中国听力语言康复科学杂志，2012，10（1）：70-72.
[10]李兴启.噪声性听力损失（NIHL）机制及其防治[C].//中华中医药学会全国第十一届中医耳鼻喉科学术研讨会论文汇编.2009，15（2）：15-40.
[11]彭建华.噪声性听力损失者听觉传出神经系统功能的改变[D].武汉大学，2004.
[12]杨湘宁.减少噪声，保护听力[J].医药与保健，2012，20（3）：8-10.
[13]许靓.噪声习服对听觉系统影响的研究进展[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20（2）：181-183.
[14]文文，张琰敏，杜丽，等.声损伤中声预处理的听力保护作用及其MDA机制[J].第二军医大学学报，2005，26（11）：1239-1242.
[15]谭皓，杨杪，郑建如，等.热休克蛋白60基因多态性与噪声性听力损失易感性的关系[J].中国工业医学杂志，2005，18（6）：324-327.