（湖南省桑植县民族中医医院湖南桑植427100）
摘要：目的探讨卡维地洛与地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法选取我院收治的不稳定型心绞痛患者86例，将其随机分为卡维地洛组和地尔硫卓组，比较两组患者临床疗效、治疗前后心率、血压的变化情况。结果卡维地洛组治疗总有效率为81.4％，地尔硫卓组为95.4％，两组比较差异明显，P<0.05；两组治疗后血压和心率与治疗前比较均有下降，但地尔硫卓组治疗后血压和心率较卡维地洛组下降更加明显，P<0.05。结论地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛安全有效，与卡维地洛比较效果更为明显。
关键词：卡维地洛；地尔硫卓；不稳定型心绞痛
不稳定性心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死的中间状态[1]。主要包括初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛、心肌梗死后早期心绞痛和静息心绞痛伴心电图缺血改变。临床特征主要有心绞痛症状进行性增加。不稳定性心绞痛引起独特的临床病理生理机制，若治疗不及时，患者易发展为急性心肌梗死，对患者身心产生极大危害，因此及时有效的治疗尤为必要[2]。临床中给予抗凝、抗血小板聚集、活血化淤、调节血脂等常规治疗可减轻部分患者心绞痛症状。但也有部分不稳定性心绞痛患者采用常规治疗后效果不理想。故寻找科学有效的药物治疗不稳定性心绞痛已成为目前医学研究的重点。本研究采用卡维地洛与地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛，并比较二者临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2016年2月-2017年2月间收治的不稳定型心绞痛患者86例，按WHO诊断标准[3]：初发劳力型心绞痛6例。恶化劳力型心绞痛4J6例，卧位型心绞痛28例，梗死后心绞痛6例。合并有高血压病32例，糖尿病13例，高血脂21例，吸烟患者16例，陈旧性心肌梗死7例。均无肝、肾功能不全。将其随机分为两组，卡维地洛组43例，男22例，女21例，年龄43-78岁，平均年龄（62.1±2.4）岁，病程5-10年，平均（6.5±1.5）年；每日出现心绞痛3-5次，持续（13.5±2.5）min；地尔硫卓组43例，男23例，女20例，年龄42-79岁，平均年龄（62.5±2.2）岁，病程5-11年，平均（6.2±1.7）年；每日出现心绞痛3-6次，持续（13.8±2.2）min。两组患者在年龄、性别及病程等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
排除标准：（1）NYHA心功能≥Ⅲ级；（2）急性心肌梗死患者；（3）颅脑、充血性心力衰竭、肝肾等脏器病变；（4）恶性高血压；（5）妊娠期或哺乳期妇女：
1.2方法
两组患者常规均给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，批准文号：国药准字J20130078，规格：0.1g）口服，每日0.1g，马来酸依那普利分散片（山东绿因药业有限公司生产，批准文号：国药准字1120051002，规格：5mg）口服，每日2.5mg，阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司生产，批准文号：国药准字．J20120050，规格：10mg）口服，每日40mg。两组患者治疗前1周不可服用其他抗心绞痛药物。
卡维地洛组患者在上述常规治疗基础上加用卡维地洛（重庆华创药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20000567，规格：10mg）口服，每日10mg，若患者对此药耐受较好，可加量至20mg，每日1次。地尔硫卓组患者在上述常规治疗基础上加用地尔硫卓片（浙江亚太药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H33020112，规格30mg）治疗，每日30mg。
1.3观察指标与疗效判定[4]
观察两组患者临床疗效、治疗前后心率、血压的变化情况。疗效判定：显效：心绞痛症状消失，气短、胸闷症状消失，心电图ST段由倒置、低平变为直立；有效：心绞痛症状大部分消失，气短、胸闷症状减轻，心电图ST段回升>50％，或T波变浅>50％；无效：心绞痛症状无改善，心电图无改善或改善未达标准。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS26.0统计学软件处理，计数及计量资料分别采用X2及T检验，检验水平为a=0.05。
2结果
3讨论
不稳定型心绞痛在临床中较常见，是一种常见缺血性心脏病。此病主要病因有：冠状动脉粥样硬化病变进展，血小板聚集，血栓形成，冠状动脉痉挛。但冠状动脉粥样硬化出现狭窄或者痉挛时，心肌需氧量大幅增加，心肌供氧量明显减少，此时可引发心肌缺血，从而导致心绞痛[5]。但心动过速或者动脉压力增高时刻使心脏需氧量增加，引发不稳定性心绞痛。近年来，不稳定型心绞痛的发病率逐年增加，患者出现非致死性缺血事件和心源性死亡的危险性增加，及时有效的处理是缓解不稳定型心绞痛症状的关键，可明显降低心肌氧耗量。
卡维地洛是为a、β受体阻断剂，此药能非选择性的阻断β受体，使心率和心肌耗氧量降低，减少心绞痛的发作次数，还可选择性的阻断a1受体，有效降低血压，扩张静脉，减少心肌耗氧量，同时还可扩张冠状动脉，改善心肌血流灌注，减轻心肌缺血症状。因此，卡维地洛在治疗心肌缺血上效果较明显，除了能有效降低心肌耗氧量外还可使患者机体血浆内皮素水平降低，改善血管内皮功能，抑制血小板聚集和血管收缩，减轻不稳定性心绞痛症状。但部分研究表明，β受体阻断剂会使冠状动脉出现收缩反应，从而使治疗效果无法达到理想水平。地尔硫卓是一种钙离子拮抗剂，作用于冠脉血管、心肌及外周血管等部位的平滑肌细胞膜钙通道，抑制细胞内钙离子，使细胞内钙离子的浓度降低，从而减缓心率，舒张血管，降血压、降心肌耗氧量。此外，地尔硫卓还可通过阻滞钙内流，对血管平滑肌收缩产生抑制，最终缓解冠状痉挛[6]。
本研究采用卡维地洛与地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛，并比较二者临床疗效，通过比较发现，卡维地洛组治疗总有效率为81.4％，地尔硫卓组为95.4％，两组比较差异明显，P<0.05；两组治疗后血压和心率与治疗前比较均有下降，但地尔硫卓组治疗后血压和心率较卡维地洛组下降更加明显，P<0.05。由此可见，虽然两种药物均有一定减压效果，但地尔硫卓在控制血压，降低心率方面要明显优于卡维地洛，故地尔硫卓是治疗不稳定型心绞痛的有效药物，值得推广。
参考文献
[1]宁伟志，莫剑，李桃，等．丹红注射液治疗不稳定型心绞痛[J].中国医药导报2015，8（21）：91-92．
[2]杨顺良.美托洛尔联合丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国医药指南.2016，6（6c）：78
[3]刘奕．不同剂量氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血小板功能及血流变的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，20（1）：16-17．
[4]李君．尼可地尔与地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（36）：38-39．
[5]廖伟，高丽丽．卡维地洛治疗老年不稳定型心绞痛的疗效和安全性评价[J].中国老年学杂志，2015，31（11）：2082．
[6]熊晓荣．卡维地洛与地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].新乡医学院学报，2015，：32（1）：44-47．