柴荣峰（神华神东煤炭集团公司总医院100053）
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0274-02
颈椎病，是在颈椎骨关节退行性变（包括椎体、小关节突骨质增生，椎间盘变性萎缩后向椎管膨出，椎间隙变窄以致椎动脉管相对变短等）的基础上，经损伤、风寒或头颈位置不当的诱发，使颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经受压或刺激所致。为中、老年人颈肩痛常见疾病。好发于颈4～7椎间隙。
1临床表现
颈椎病按受压组织而分为下列四型，其中绝大部分为神经根型。
1.1神经根型临床特点是：①因神经根受压，突出表现为上肢放射痛，也可出现上肢感觉改变和肌无力，肌萎缩，以及有关腱反射减退或消失；②颈痛，棘突及棘旁压痛，颈僵硬，活动不对称性受限；③神经根受压症状及颈痛往往在颈部活动，臂丛牵拉试验、压头试验时加重，头牵引时反有舒适感。
1.2脊髓型临床特点是：①因脊髓受压，突出表现锥体束征，四肢不完全性运动障碍；②颈部多无痛感、压痛或活动障碍；③臂丛牵拉或压头试验常为阴性；④脑脊液蛋白增加，脑脊液循环梗阻。
1.3椎动脉型临床特点是：①椎动脉血流障碍，轻者表现为头晕头痛、恶心呕吐、视觉减退；重者眩晕，甚可摔倒；②上述症状与一定体位有关，特别是颈椎侧弯或后伸到一定位置时，可加重头晕，以致摔倒；③多无颈痛，但4/5病例有颈部阳性体征，1/5病例有神经根阳性体征，如棘突压痛，压头试验常为阳性。
1.4交感型临床特点是：①因头面部交感神经功能紊乱，表现为眼球后胀痛、视物模糊甚至失明，患侧瞳孔扩大，面部多汗等；②多无颈痛，但可有棘突压痛；③常与椎动脉型合并出现。
2诊断
必须具备颈神经根、脊髓、交感神经、椎动脉受压受刺激的临床表现，和颈椎退行性变的X线征等两方面的根据，颈椎病才能确诊。因类似症状在胸廓出口征，颈椎结核等其他疾病也可出现；而颈椎退行性变尚未压迫有关组织时，却无症状。
3治疗
大多数病人，特别是早期，经用非手术疗法，均可使症状缓解，但要预防复发；症状特别明显，保守治疗无效者，可考虑手术治疗。
3.1非手术治疗包括：①颈布带牵引，患者卧或坐位均可，颈屈位，间歇牵引的牵重5～8公斤；②常辅以按摩、推拿、针灸、理疗等；③椎动脉型可配合潘生丁、阿斯匹林等抗凝治疗；④交感型加作颈交感神经封闭。
3.2手术治疗严重者可行：①前路手术，摘除椎间盘并植骨固定，对脊髓型较好。②后路椎板和小关节切除，对神经根型效果最好，对其他型亦有效。