田习莲
江苏省常州市新北区魏村卫生院江苏常州213127
【摘要】目的：探讨总结在无张力疝修补术围手术期的合理护理措施，要点护理措施。方法：将我院2011－2015年所收治疗的32例腹股沟疝病例资料做总结性研究分析，结果所有病例均痊愈出院，没有重大并发症，也没有诱发基础疾病的复发或加重，二年后随访没有复发病例。结论：无张力疝修补术是一种基于不破坏正常解剖结构的，针对发病重点环节的科学的合理治疗手段，能有效地减轻患者切口疼痛，减少复发甚至可以杜绝复发的一种治疗方式，有恢复快，并发症少，住院时间短，不适感低的特点。
【关键词】无张力疝修补术；围手术期；护理体会；要点护理措施
腹股沟疝作为一种常见病及多发病，经常在基层医院就诊，治疗。无张力疝修补术作为一种科学合理的治疗方法已广泛被医生患者接受，已基本取代了传统的修补方法。无张力腹股沟疝修补术所用人工材料有三种，即平片，充填式疝补片，三合一疝修补装置，我院采用的是充填式疝补片装置。在2011－2015年中所收治的32例病人进行成功的无张力疝修补术，围手期精心护理，特别是因人而护的护理措施，使治疗效果大大增强，患者满意度大幅增加。
1临床资料
此批次全部患者32例，31例男性，1例女性；年龄18－76岁，平均年龄52岁。18例为右侧腹股沟斜疝，7例为右侧腹股沟直疝；4例为左侧腹股沟斜疝，2例为左侧腹股沟直疝；1例为双侧腹股沟斜疝。有高血压病者14例，高血脂患者8例，糖尿病患者1例，肥胖者2例。
2护理方法
2.1入院前的护理
腹股沟斜疝很少有因急诊入院，多是择期手术，患者入院前常会来院咨询，了解，如果接诊的是护士，则要积极做好患者的入院前宣教，术前常规护理工作。常见的措施：吸烟者禁烟二周，高血压患者规律服药，每天监测一次血压，BP≤150/100mmHg，尽量在入院前将血压控制在正常区间，糖尿病病人要严格控制饮食，积极体育锻炼，正规服药或注射胰岛素，空腹血糖≤10mmol/L，不要追求血糖一定恢复正常，血糖平稳一周后入院。排便习惯的锻炼，坚持多进食高纤维饮食，定时排便，入院前保持大便松软顺畅，不能有较多宿便或硬结便。
2.2入院宣教
用清晰，准确，轻柔的语言告知患者住院环境，床位医生及护士，入院后临床检查及相关的注意事项，检查时间及对应的科室方位等。
2.3心理护理
面对手术，几乎所有病人都会有心理波动，大部分病人均会出现紧张恐惧，焦虑，严重者会出现血压，血糖的异常升高，失眠，甚至会有个别病人在入手术室前放弃手术，所以在术前对病人进行有效的心理护理，心理暗示，可以有效的缓解各种负面的情绪活动，让病人建立起对手术治疗的信心，对战胜疼痛的决心。在与患者沟通交流时一定要注意着装要得体，面容要温和，言语要确切、肯定，不能有模糊不清的论述，住院环境要安静，舒适。术中手术室护士要热情，和谒，操作要轻快，多安慰病人并予患者鼓励，这样病人会逐渐放下对手术的害怕，从而能以更佳的状态面对手术。
2.4术后的一般护理及分级护理措施
术后常规监测生命体征，巡视病房，管理好病房环境，病房温度湿度适宜，指导患者饮食及活动，管理好病人的输液速度，并告知药物的作用。
2.5术后体位的指导、护理
传统疝修补术术后要卧床三天，住院起码10天，术后三个月不能从事重体力劳动，而无张力疝修补术只要麻醉效应过后即可在床上翻身，12小时后即可下床适度活动，早期活动可以促使胃肠功能的早期恢复，帮助患者早期进食，以利恢复，同时可以防止因过长时间的卧床导致的坠积性肺炎，压疮等。
2.6术后排尿要通畅：
做完无张力疝修补术后，部分患者会出现尿潴留，因为在手术前，要用解痉镇静剂，同时脊髓麻醉后神经反应减弱，膀胱逼尿肌收缩力下降，再加上部分患者没有学会床上排尿，所以会有尿潴留的并发症。我们的应对策略是，护理人员要提前对患者进行心理疏通，术前练习及适应床上排尿，护理人员可以利用流水诱导患者排尿，也可热敷患者的耻骨上区，促使患者有效排尿，必要时进行导尿，导尿操作要注意规范操作，规范管理。
2.7术后疼痛的护理
术后疼痛不可避免，但并不是不可战胜，术前要让患者有心理准备。无张力疝修补术患者术后疼痛以锐痛为主，表现为早期切口处疼痛，多数可以很好耐受适应，极少痛觉敏感者有止痛要求。我院常会在术后早期要求家属尽量全天候陪同，给予鼓励支持，护理人员多与患者沟通交流，告知疼痛的高峰时段及分散注意力的方法，如有咳嗽的病人可以在咳嗽时用手保护切口，或者用腹带固定可以减轻咳嗽时带来的切口剧痛。经多种方法合理使用，大部分病人不需要镇痛治疗了，以上32例病人只有1例肌注了一次吗啡。
2.8因人而异的要点护理措施
不同的病人，常有不同的基础疾病或者身体条件，往往需要根据个体制定相应的护理措施。如肥胖病人，高血脂病人，因患者多存在可能的高凝因素，所以术后早期（特别是术后6小时内）宜行双下肢肌肉按摩，每小时一次，每次10分钟，防止下肢深静脉血栓形成；高血压病人要监测血压，出手术室后每一小时监测一次，连续4次，如平稳后仍要每日测一次，同时监督患者规律服药，防止术后血压的大幅波动出现心脑血管意外；高血糖患者要监测血糖，防止低血糖和血糖异常升高，进而诱发酮症酸中毒等糖尿病危急症；有心理疾病的患者要加强病房的巡视，要多与家属患者沟通，同时做到24小时不间断陪护，护理人员也要做好交接班工作。
3结果
32例病人均痊愈出院，最短住院时间4天，最长10天，平均5.3天。无切口感染病例，无阴囊血肿，无其他并发症，无院内获得性感染，所有病人均走出医院，术后二年随访没有复发病例。
4讨论
无张力疝修补术是根据疝形成的原因，重点环节，而形成的符合人体解剖学原理的手术方式。因手术的创面小，时间短，患者疼痛轻，利于快速康复，已经成为一项广泛应用的实用技术。无张力疝修补术围手术的护理，因为体现了人文关怀，契合了“生物，心理，社会”医学模式，受到了患者的一致好评。这种术后的护理对患者的快速痊愈，降低术后并发症的发生率，防止复发，起到了很重要的作用。
参考文献：
[1]兰金莲.疝环充填式无张力疝修补术35例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，31（12）：42-45.
[2]张艳军.腹股沟斜疝无张力修补术护理体会[J].中国社区医师，2007，9（9）：111.
[3]周文涛，刘菊芬，李勤.无张力腹股沟疝修补术护理[J].中华现代护理学杂志，2006，11（1）：999-1000.
[4]林洁燕，蔡晓群.小儿疝气手术前后的观察和护理体会[J].广东医学，2000，21（7）：621.