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【摘要】目的：对指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣进行解剖，为指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣的临床应用提供解剖学依据。方法：选择12只新鲜成人尸体手标本，将红色乳胶灌入，显微镜下观测手背及2-5指指背血管的分布、走向、吻合及外径。结果：掌背浅筋膜层分布着丰富的皮动脉血管，有四条较粗大的皮动脉血管与相应掌背动脉走行方向一致。掌背动脉远端和终末段掌深弓穿支向每侧掌指关节指背和背侧发出2-7支皮支，皮支外径为0.1-0.72mm。指蹼动脉一般恒定存在，本次标本无指蹼动脉缺失。手指近、中节每侧各有2-8支指动脉背侧皮支，1～7支间接指动脉背侧皮支。手指近节远段、中段、中节近段或中段每侧恒定出现一支较粗大的指动脉背侧皮支。结论：指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣解剖较简单，对于修复手指中远节较大面积的软组织缺损有较好效果。
【关键词】指掌；指背；筋膜皮瓣；解剖
临床中治疗手指外伤后软组织缺损较棘手，需要采用移植修复或皮瓣移位。一般临床中常使用的皮瓣都会存在固定时间长、修复面积有限等缺点，对患者手部功能及外形美观产生影响，且手术操作较复杂，患者需要承担较大风险。手指处皮肤具有薄、柔软、感觉灵敏、血运丰富等特点，具备上述特点的皮瓣供区只能选择手和足[1]。但是足部各种有力组织瓣移位需要术者具备娴熟的小血管吻合技术，且手术操作复杂，还会出现组织瓣坏死的可能，因此在临床应用中有一定限制。与手部指背、掌背区域皮肤柔软、质地薄、弹性好、皮瓣旋转幅度大、血运丰富，可覆盖手指中远节较大面积缺损，目前已成为修复手指创面较为理想的皮瓣供区[2]。目前对指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣的解剖应用研究较少。本研究对新鲜手标本动脉脉灌注乳胶，并进行显微研究，为指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣的临床应用提供解剖学依据，现将详细报告如下。
1资料与方法
1.1标本资料
选择12只新鲜成人尸体手标本，男9只，女3只，年龄32-73岁。
1.2方法
将导管插入尺、桡动脉或肱动脉，将配制好的红色乳胶灌注，直至指尖皮肤变红即可停止。将灌注后的标本置于-40℃的环境中保存24h以上，取出标本自然解冻后解剖。解剖前直尺测量桡腕关节至中指指尖、2-5指各指节长度及指蹼缘至掌骨头距离。切开手背及2-5指背皮肤层。在10倍手术显微镜下对背和指背浅筋膜层动脉血管的走向、分布情况进行观察，再解剖掌背动脉、指背动脉、指蹼动脉、指固有动脉皮支，采用游标卡尺精确测量上述血管起点口径。对近、中节较粗大的指固有动脉背侧皮支的起点外径、分布重点观测，并测量其距近节指间关节的距离。
2结果
掌背区：掌背浅筋膜层分布着丰富的皮动脉血管，走向大多为横向。掌背动脉、掌深弓背侧、腕背动脉网穿支等发出的皮支组成掌背皮动脉，腕背动脉网往往发出近侧较粗大的皮支。掌深弓背侧或掌背动脉穿支一般发出远侧较粗大的皮支。掌背的近侧和远侧皮支形成位于皮下的弓状动脉。掌背动脉远端和终末段掌深弓穿支向每侧掌指关节指背和背侧发出2-7支皮支，皮支外径为0.1-0.72mm。
指蹼区：指蹼区掌背皮神经分为指蹼区指背神经、指背神经。指蹼区恒定存在一条较粗大的指蹼动脉，与掌背动脉和掌侧动脉通过各种吻合形式直接或间接相连。指蹼动脉呈弧形走向，掌侧走向背侧，途中发出2-4支皮支。
指背区：手指背侧无纵观全长的轴形指背动脉。指背丰富的血管网是由掌背动脉远端和终末段掌深弓穿支向每侧掌指关节指背和背侧发出皮支构成。指固由动脉向远侧走行过程中不断发出背侧皮支、掌侧皮支、掌横弓支。关节支等。部分掌侧皮支发出主要分支走向背侧或回旋走向背侧，手指中、近节每侧各有1-7支以上类型皮支。部分背侧分支有分支营养肌腱或指骨，也有主要分支进入皮肤和浅筋膜，部分背侧皮支由掌横弓支再发出。手指中、近节每侧各有2-8支以上类型皮支。2-5指近节中、远点及中节近、中点恒定的存在一直较粗大的背侧皮支，这些背侧皮支除小指外的平均直径都在0.3mm以上，具体数据如下表1所示。
3讨论
掌背动脉和远端掌深弓穿支发出的指背分支、指固有动脉发出的背侧皮支及间接背侧皮支供血共同组成指背侧皮肤浅筋膜。远端掌深弓及掌背动脉穿支发出的指背分支对手指近节中、近段指背皮肤软组织起到营养作用。有研究表明[3]，指固有动脉背侧皮支与手指近节背外侧皮支交通，各节段指固有动脉背侧皮支交互吻合，指背与手背外侧血管相互交通，形成一条纵行营养血管链。手背中远段和指背的皮神经及浅静脉营养血管要明显细于手背和指背皮动脉网，因此皮瓣的主要供血来源于手背和指背皮动脉网。手指背侧无纵观全长的轴形指背动脉，对掌指背筋膜皮瓣进行切取时需要携带一定宽度的筋膜组织蒂。
皮瓣蒂部旋转点临床中选择位置时需要保证旋转点周围有1支以上的健康可靠粗大的指固有动脉背侧皮支。因此旋转点的位置一般位于手指近节中段或远段。在指蹼区解剖皮瓣时，尽量不要携带指蹼远端的脂肪体，避免皮瓣出现臃肿。指蹼区、掌指关节背侧、指背外侧有丰富的血管网，但血管较细小，因此术中不必寻找辨别指背动脉和掌背动脉终末段，解剖时只需紧贴浅筋膜层，同时携带一定宽度的筋膜组织蒂[4]。以指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣旋转弧长，旋转点可于手指创面附近，手背皮瓣可窃取面积大，适合修复手指中远节面积较大的创面。
参考文献：
[1]王英华，王增涛，李常辉.掌背动脉皮支皮瓣的临床应用解剖[J].山东医药，2006，46（15）：42-43.
[2]王增涛，朱磊，许庆家，等.手指侧方皮支皮瓣修复指端创面[J].中华显微外科杂志，2009，32：293，294．
[3]李桂石，王增涛，朱磊，等.指动脉皮支与指掌侧固有神经比邻关系及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2008，26（1）：25-28.
[4]谢松林，唐举玉，陶克奇，等．指固有动脉背侧支为蒂的逆行掌指背筋膜皮瓣的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2010，28（1）：97-100．