郑桂彩（内蒙古自治区满洲里市扎区妇幼保健所内蒙古满洲里021410）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0159-02
【摘要】目的探讨维生素D缺乏性手足搐搦症的发病特点。方法对100例维生素D缺乏患儿的临床表现及辅助检查进行探讨分析。结果100例维生素D缺乏性手足搐搦症患儿有7例并发晚发性维生素K缺乏症，其中1例，在惊厥反复发作后出现颅内出血的临床症状及体征，并伴有头颅CT的改变。结论维生素D缺乏性手足搐搦症可并发晚发性维生素K缺乏症继而出现颅内出血，值得临床医生慎重对待。
【关键词】维生素D缺乏手足搐搦症惊厥晚发性维生素K缺乏症
婴儿维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥，是严重危害婴幼儿健康的常见病。北方地区春秋季节好发，常因缺乏维生素D引起血中钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高，从而出现全身惊厥、手足抽搐，多见于4个月—3岁婴幼儿。现将我所儿科2004—2005年收治的100例报告如下：
1临床分析
1.1一般资料2004—2005年我科共收治婴儿手足搐搦症患儿100例，其中男性61例，女性39例，男女之比为1.56:1。发病年龄的分配是1—6个月59例，占发病人数的59%。6—12个月41例，占发病人数的41%。母乳喂养者占20例，牛奶及奶粉喂养者占47例，混合喂养者占33例。患儿临床表现为突发惊厥，面色青紫，口唇发绀，意识丧失者68例，面部肌肉抽搐者11例，手足搐搦者21例，所有病例发病前均有夜惊、多汗、哭闹、烦躁、易激惹等神经精神症状。在入院前每日抽搐10次以上者26人，抽搐10次以下者74人，伴低热（体温在37.5℃—38℃之间）有24例，轻度腹泻者36例，有喉痉挛者8例，皮肤有散在出血点及少许瘀斑者6例。
1.2辅助检查此100例患者均检测血钙、镁及碱性磷酸酶，血钙值在1.50—1.90mmol/L，血镁值在0.70—1.01mmol/L，血磷值在1.39—1.76mmol/L。碱性磷酸酶均呈升高状态。对6例有出血倾向的患儿检查凝血四项，显示凝血酶原时间延长，血小板及出血时间正常，对频繁抽搐及有出血倾向的25例患儿入院时做头颅CT检查，未发现异常情况，其中1例患儿入院10小时出现前血膨隆、呕吐、面色苍白及抽搐不止，再次行头颅CT检查则显示出脑实质出血。
1.3治疗情况所有入院儿童均首先给予止痉及解除喉痉挛的急救措施，给予鲁米钠静滴或10%水合氯醛保留灌肠，同时给予10%的葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖注射液20ml1日1-2次静滴；24小时抽搐基本停止，血钙基本恢复正常，给予肌肉注射维生素D30万单位，余18例抽搐无改善者给予10%葡萄糖酸钙5ml/kg/d，用10%葡萄糖注射液200ml稀释后匀速持续静滴，每分钟3-4滴/kg；抽搐均在治疗后1-3天停止，有出血者入院后立即给予维生素K15mg/d静注，连用5-7天，1例颅内出血者给予激素脱水剂，输新鲜血及支持对症治疗。
1.4随访颅内出血者留有后遗症-偏瘫，对25例手足搐搦症患儿随访1-2年，精神运动发育正常，也无癫痫发作。
2讨论
婴儿维生素D缺乏手足搐搦症病因与佝偻病基本相同，主要由于维生素D缺乏，以至血清钙降低，神经肌肉兴奋性增强出现惊厥或手足搐搦等症状。患儿出现惊厥及喉痉挛，危险较大，必须迅速控制症状，提高血钙至正常水平。晚发性维生素K缺乏症与维生素D缺乏性手足搐搦症可诱发晚发性维生素K缺乏性颅内出血，原因为惊厥时血压升高，脑耗氧异常增高，导致脑缺氧，使脑血管通透性增加和毛细血管内皮损伤[1]。母乳中维生素D及维生素K含量均少，常使两者并存，鉴于颅内出血后不良，病死率较高，多数留有永久性神经系统后遗症，建议在治疗手足搐搦症的患儿，补钙的同时亦应注意补充维生素K，尤其对单纯母乳喂养，有腹泻及使用抗生素的患儿更应补充，同样对晚发性维生素K缺乏症同时伴有低钙血症患儿应及时给予补钙治疗，防止出现抽搐而诱发或加重颅内出血。
参考文献
[1]杨立彬，霍淑芳，黄艳智.晚发性维生素K缺乏症与维生素D缺乏性佝偻病的相关性讨论.中国实用儿科杂志，2000,15（10）：626.