黑龙江省双鸭山市双矿医院155100
【摘要】随着社会和现代医学模式的发展，整体护理从病房逐渐深入到手术室，手术室护士的职责也从单纯的手术配合过渡到围手术期的整体护理。临床教学中探讨手术室整体护理存在的问题，寻找相对应的措施，以提高整体护理的服务质量，提高患者对手术室护理工作的满意度及手术室护士的整体素质。
【关键词】手术室整体护理教学问题应对措施
整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据患者身心需要，提供适合于个人的最佳护理[1]。随着社会和现代医学模式的发展，临床整体护理从病房逐渐深入到手术室，手术室护士的职责也从单纯的手术配合过渡到围手术期的整体护理。为此，在临床实践教学中如何不断扩展、更新、完善手术室护理管理，更好地开展手术室的护理工作，将传统的护理观念和服务模式逐步转变为以患者为中心的整体护理思想[2]是当前应予研究的课题，符合目前我校正在实施工学一体化教学课改教学模式的需求。
1概述
1.1手术室护理观念的改变：以往手术室护理常以传统的护理观念和模式服务于患者，即长期形成的手术室护士以在手术间内配合手术为主，医生-护士-仪器-患者的服务模式[3]。这种观念和模式的弊端在于只是机械地完成配合任务，而忽视了患者的整体护理。而手术作为一种应激源，常可导致手术患者产生较强烈的生理与心理应激反应。因此，在手术室护理教学中，加强手术室护士在全面了解患者的心理、生理需求，帮助患者树立战胜疾病的信心[4]。
1.2手术室护理范围的扩大：手术室护士的职责由单纯的疾病手术配合过渡到围手术期的整体护理[5]。传统的手术室护士处于一种较为封闭的环境中，急需转变角色走出手术室访视患者。而现代护理的发展对手术室的护理工作提出了更高的标准，对手术室护士的职业素质提出了更新的要求。因此，手术室的护士不但需要具备传统的配合手术医生完成手术的能力，还应具备以患者为中心的整体护理观念，具备在生理上及社会心理健康方面评估患者的能力，具备与患者沟通的能力，加强术前访视、术中关心、术后随访，以适应和满足患者的需要。
2存在的问题
2.1充分认识护理人员的综合知识缺乏手术患者由于性别、性格、职业、文化程度等不同，对手术做出不同的反映，提出不同的问题[6]。而护理人员由于受教育层次和知识结构的限制，在实际工作中表现出综合分析能力和解决问题的能力不强，知识的缺乏使护士在完成基本操作后难以为手术患者提供系统的整体护理。同时，手术室长期的传统护理模式影响着护士的价值观、知识更新和才能发挥[7]，这就从另一个层面上使手术室护士面对当今护理模式改革的要求感到无所适从，从而阻碍了手术室整体护理的开展[8]。
2.2传统的护理工作制度不利于整体护理的开展整体护理模式要求护士不仅能够把患者当作一个整体，而且在护理工作上还应考虑到护理活动的整体性、连续性。据临床实践专家调查，目前多家医院手术室对工作制度进行了改革，根据实际需要采用弹性工作制。尽管如此，由于护理人员严重缺编，在很多情况下，一位护士可能同时担任两台手术的巡回工作。护理工作的工作量大，加上手术患者在手术室停留时间短暂，使得手术室护士难以按照护理程序来实施整体护理。
2.3手术室护士长期超负荷工作，不利于实施整体护理(1)手术量日益增多，人员编制受限致手术室护士相对不足；(2)知识更新越来越快，高新技术的应用越来越广泛，手术室护理工作难度越来越高；(3)接台手术衔接不够紧密，致使工作时间相对延长；(4)护理人力资源使用欠合理，导致护理人员不够，满足不了日益增长更新的大手术的需要，增加了在手术室实施和开展整体护理的难度。
3应对措施
3.1整合手术护士教学学习材料，以提高手术室护士的综合素质
3.1.1更新护理观念自编整合后的教材，在原有教材的基础上，增加了手术室护士整体护理工作内容，让学生了解整体护理理论知识，接受模式训练，使同学们认识到手术室护士从术前访视到术中给予患者的关心、支持以及安全感和信赖感是其他科室护士所无法代替的，树立手术室护士整体护理的责任感，使护士自觉地更新观念[9]。
3.1.2工学一体教学模式针对目前使用的教科书对手术室护理整体护理理论部分还不够完善的状况，整合整体护理相关内容，加强术前访视、术中关心、术后随访，以适应和满足患者的需要。采用以学生为主体，老师及聘请临床实践专家授课为辅，设计符合临床实践的情景案例，到医院去见习参观学习等多种形式相结合的途径，提高同学们对手术室护理人员的整体素质的认识[10]。
3.1.3加强促进医护间的学习术前向医生了解病情、手术方案，保证手术器械准备充分，熟悉手术步骤，配合好每一台手术，使整体护理贯穿于手术的全过程[6]。
3.2全面落实整体护理
3.2.1通过情景案例教学，充分了解整体护理手术室护士需参与术前讨论，在讨论中除了听介绍病例、手术方案和各级医生的意见外，手术室护士还可就术中配合的有关问题做出分析评估，便于术前准备更充分。这样更有利于培养手术室护士参与手术配合的积极性，完善科室整体护理的内容，从而提高整体护理的效果和手术室护士的业务水平[12～13]。
3.2.2教学中将手术室实际工作流程引入课堂，加强在制订术前、术后访问记录单，尽可能根据医院手术开展的具体情况，制订严格清晰的询问单。
3.2.3引导学生注重资料的收集，强化学生收集和整理每张记录单数据意识，不仅有利于对整体护理的质量和效果进行评价[14～15]，更主要的是培养学生的工作学习意识，为今后工作打下基础。
3.2.4在教学中探讨手术室整体护理的考核[16]和讲评、点评内容根据实际情景案例及临床实践收集到的“术前、术后询问记录单”和与对患者及其家属随机抽查的结果，讨论采用工学结合一体化模式学习手术室整体护理后的体会。并对存在的问题提出建议和意见，对个别案例请相关临床实践专家进行评解和点评。
在护理学科迅速发展、患者护理需求日益增长的今天，临床护理教学中实施整体护理能为患者和手术医生提供最恰当的护理、最完善的技术操作及最佳的服务质量，能提高手术和护理工作的内涵质量，提高患者和医生的满意度，使护患关系和医患关系联系更加紧密。目前我校开展工学一体课程改革教学模式从学校、教师到学生在逐步转变观念，让学生深入临床工作中，了解、知道、熟悉整体护理的内涵真正形成教学、护理与医疗平行、互助、配合的格局，而将传统的护理观念和服务模式逐步转变为以患者为中心的整体护理，是我们在临床教学中需逐步完善可加强的课题。
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