陆玲妍
上海市静安区中心医院200040
【摘要】网络技术的发展对急诊护理教育带来了极大的便利。网络教学在护理教育的应用只是刚刚起步，但是网络教学具有时空的延扩性、教育资源的共享性、教学手段的交互性、教学媒体的集成性和教育对象的广泛性，它必将成为护理继续教育中最重要的手段之一。研究、开发、应用网络为护理教育服务，是摆在我们面前的重要课题，前景广阔。急诊医学是一门实践性很强的学科，急诊护理人员需要具有扎实的理论基础知识和较强的急救操作能力。临床实习是理论与实践相结合的重要环节，如何培养护生的实践技能，使学生将理论知识和临床实践相结合，提高他们的临床思维能力和临床技能是临床实习教学的重要任务。但是急诊急救的基本技能内容较多，对医学护理实习生来说操作复杂，而且急诊病人病情危急，直接让实习护士参与临床实践可能延误治疗。为此，我们对三年制急诊护理教学进行了改革，采用情景模拟实验训练，强化了急诊护理人员的动手能力，在突出实践技能培养的同时，提高了其的综合素质。
【关键词】网络教学；教育；急诊护理
[中图分类号]R183[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-225-02
为了解这种方法的教学效果，在急诊医学实习带教过程中，我们将这种教学方法与传统教学方法进行了比较与分析。
1对象和方法
1.1对象
急诊护理实习生168名，均为女生，年龄20-22岁，均为参加全国统一高考后进入本院学习的学生。随机分为对照组（84名）和试验组（84名）。两组学生年龄、基础文化、学习成绩比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2方法
将实习医师分为新教学方法组和传统教学方法组。两组均以教学大纲为指导，重点掌握心肺复苏术、开放气道与人工通气护理、输氧技术、电击除颤、洗胃术、外伤急救技术及胸腔、腹腔穿刺护理等基本护理技能，均邀请经验丰富的临床专家指导。
1.2.1对照组
采取传统带教法方式，由带教组长介绍实习相关规定，按大纲要求进行教学，即组织课堂教学教师示教实验课练习实验考核。
1.2.2实验组
新的网络教育教学方法组学生根据真实典型病例个案，在各种医学人体模型进行情景模拟训练。训练后再实际操作。建立了完善的急诊护理的实验训练室，有标准的上海综合急救技能训练模拟人GD/ACLS8000，上海高级心肺复苏与创伤模拟人GD/CPR550，上海AED除颤及创伤模拟人急救模型等。
在教学组织、安排和实施中完全模拟急诊病房环境，引导学生及早体验临床护理岗位需求，尽早进入护士角色。
1.3教学过程结束后，对两组教学效果进行问卷调查。
同时对两组学生进行临床急救技能的考核。由两位非任课教师监考，学生2人一组，以抽签的方法进行单项操作（40分）、综合操作（40分）及相关理论（20分）的考核，以百分制形式记分，结果以xs表示。
1.4统计学分析
对两组学生问卷调查数据进行秩和检验，对两组学生考核结果进行独立样本
P<005为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护生对该教学方法的满意程度评价见表1。
对照组与实验组比较，两组护生对教学方法满意度有明显差异，实验组对该教学方法的满意度明显高于对照组（P<0.05）
3讨论
3.1急诊医学是近20多年快速发展起来的一门新兴医学学科，是研究临床急危重症的发生、发展与变化规律及急救处理的学科。发达国家摸索出急诊医学基础教育和专科职业教育训练连贯化的急诊医学人才培养模式，对我国急诊医学的发展有借鉴意义。急救技术在急诊医学中的地位非常重要，传统教学以教师讲授、护生听课为主要教学方法[1]。由于授课时间长，护生易感疲倦、枯燥，注意力下降而影响学习质量。将情景模拟训练与理论讲授相结合，，使护生亲自置身于急救病人的工作环境中，对整个讲课充满好奇、期待，激发了学习的兴趣而能集中精力专心听讲，理论讲授中教师结合、穿插一些临床实例，使理论与实践联系起来，在不知不觉完成理论讲授的同时，使学生有效的加深了对急救技术的理解和运用能力。
3.2传统的教学方法一般以教师为主体，护生刚接触临床实践，只能被动的依靠科教书和代教老师的讲解、指导，使护生运用起来生搬硬套，无所适从，在实际操作中违反操作原则。情景模拟训练能够让学生打破书本的局限性，在实际操作过程中发现问题，带着问题主动学习理论知识，提高了学生对临床实践的领悟力。通过两组护生对新教学方法的满意程度评价发现，实验组护生不但学习积极性提高，护生对急救技术的掌握程度、参与意识也明显得到提升。部分学生反应在学习中还能克服胆怯心理，有利于塑造护士角色。
3.3情景模拟训练教学对临床代教老师提出了更高的要求。要求代教老师要有丰富的临床经验、熟练的操作技术，还要按照教学大纲要求精心准备、设计临床操作教学。结合学生实际的理论和操作水平使情景模拟教学更有实用性、针对性、科学性。同时能让代教老师注意师生之间的沟通，改进教学过程中的不足，提高教学水平。
4网络教育的发展现状
4.1网络教育的国际环境
在亚洲，网络教学已成为亚洲许多开放大学的发展重点，马来西亚正在建设该国第一所虚拟大学；韩国放送通讯大学于1997年就开始进行网络教学的实验；印度的英迪拉?甘地大学采用的视频会议教学系统在1998年已经扩展到18个地区，建成145个学习中心；香港公开大学已发展了40多门网络课程。美国科罗拉多大学的网络教学，除了教材、课程表、作业上网外，将整个学校运作环境建置在网上，使学生不必踏入校园半步，仍有身在校园的感觉。澳大利亚昆士兰州的网络学习中心已推广到40多个[2]。
4.2中国网络教育的政府行为
1999年国务院转为教育部制订的《面向21世纪教育振兴行动计划》中，现代远程教育被列为全国组织实施的六大跨世纪教育工程之一。由卫生部和中国航天总公司合作组织实施的“中国卫生远程卫星科技教育网络（双卫网）”，是一个采用Ku波段数字卫星电视广播和VSAT系统。该网络主要用于继续医学教育，以及医学成人教育、乡村医生培训等，同时也可以进行医学文献查询、电视会议、远程医疗和指导急诊救护等，并可接入INTERNET网，实现全球数据共享[3]。总投资2亿多美元，计划2005年建成，其卫星传输平台今年7月建成并试运行。说明党和政府非常重视远程教育，是网络护理教育发展的大好时机。
5.网络教育在急诊护理教育中的应用前景
5.1教学资源的共享和教学内容优化在日本，空间合作系统（SCS）由媒介教育开发中心协调，各大学分工协作，各有侧重地进行网上教学课程的开设。这样一来，大学间互惠式授课得以实现，学生可以异地学习，聆听其他学校一流教师的讲解[4]。中心还组织一批名牌教授集中开设主题讲座，介绍专业领域中的最新研究成果，使实习与研究获得较高的起点。在我国，教育资源的共享和教学内容优化伴随医学教育网络化的发展，将可能对高等教育急诊护理师资严重缺乏和分布不平衡的局面彻底改观，全球范围的急诊护理教学资源可通过网络在一定程度达到共享，充分体现平等性。资源共享和教学内容的优化，对提高急诊护理继续教育质量和效益将起到难以估量的作用。
5.2教学时空延扩性和教育对象大众化
网络教育的对象，不受年龄、性别、职业、民族、学历和身份的限制，向所有愿意接受教育的人开放，为实现现代教育的社会化、大众化、多样化、终生化目标提供了极好的教育形式和有效的教育途径。急诊护理人员受自身条件所限，脱产、半脱产培训机会较少，网络教学可解决学习者不能脱产集中学习的矛盾，使急诊护理人员在不离开岗位的情况下在校园外甚至是家中就能得到系统化教育的机会。什么时候有空什么时候学，完全摆脱了因工作、因事耽搁了某次课而“时不再来”的尴尬局面。
5.3信息及时性、全面性和实用性
过去各种文献包括急诊护理文献主要以印刷型信息出现，人们获得信息主要来自于图书、期刊。随着信息高速公路及计算机网络化的发展，越来越多的信息借助于网络发布，教育信息包括图书、期刊、研讨会、最新动向等同样借助于网络更多服务于社会。
5.4虚拟现实技术
虚拟实验室，让缺乏做实验条件的人仿佛自己在动手做实验，使抽象事物具体化，激发学生的求知欲和进行挑战性尝试。虚拟人体可开展虚拟解剖学、虚拟放射学、虚拟内窥镜学等计算机辅助教学，使静的变动的，使面上的变立体的，使不可视的变成彩色可视的。虚拟病房，使查房、体检、询问病史、评估、观察、操作，都如身临其境。虚拟考场可使学生自觉测试，及时反馈，提高学习效率。
6实现网络教学的对策
6.1树立办现代大教育的观念
网络教学使大学教育的含义发生改变：由于跨校远程教学课程的增加，学生虽然身处某一大学，却完全能通过接受其它大学老师的教学而获得学位所需的学分，因此考入某一大学、自某一大学毕业等“教育门第”观念也将更新，代之以能力水平、开拓精神等新的标准衡量学生。网络大学使教育对象发生改变，它向所有愿意接受教育的人开放，学生个体差异大、水平参差不齐、工作和生活负担重、时间少而分散的问题得以解决。上述情况都要求急诊护理继续教育者树立现代大教育的观念，做好充分的思想准备，教育者的自我学习和自我提高是先决条件，不但应有扎实而全面的学科知识，而且要学习现代教育技术，把握信息发展动向，拥有为全国各层次急诊护理继续教育提供精品的意识，学会以学生为主教师为管理、引导的教学方式，具备把我国急诊护理教育事业推向国际先进水平的勇气和毅力。
6.2加快网络基础建设
由于受频宽的限制，网络教学还不能大量应用多媒体技术来提高教学质量，特别是图片、动画的使用往往受到网络传输速度的限制，而影响了学习者的学习兴趣与学习质量。我国教育部2000年将投入7000万元，加快实施“西部教育科研网扩展工程”，为西部地区所有的高校、主要的中专和中小学以及少数民族地区重点扶持的学校联网创造条件，建设西部地区远程教育体系。同时着手启动“新世纪网络课程建设工程”，目标是在2年之内重点规划建设300门基础性的网络课程，并以网络课程建设带动课件库的建设，以课件库的建设推动网络课程的建设。急诊护理学院应抓住机遇，加快网络建设，使之更好地服务于急诊护理教育。
6.3加快急诊护理继续教育的系列教学资源的建设
我国网上远程教育的硬件设施建设已初具规模，例如本院采用网上拍视频和微信公众平台的方式进行教学，既方面师生随时交流，又能够促进教学资源的整合和与及时获得学生的反馈。现在缺乏的是网上的教学资源。网上教学资源包括四个层次：（1）素材类资源（题库、素材库、课件库、案例库）；（2）网络课库；（3）教学资源的管理系统；（4）通用教学系统支持平台。在这四个层次中，网络课程和素材类教学资源是建设的重心和核心，第三和第四个层次是工具层次的建设，管理系统和教学系统必须适应网络课程和素材类资源的具体内容的形式多样的变化。所有素材建设都必须围绕课程这个核心来进行组织，它是以课程为基本单位组织实施的，统一服从网络课程建设的要求。
合作研究与开发网络教学课件是网络教育发展的必由之路。开发适合网络使用的教材需要大量的人力、物力和财力的投入，任何一方单独地进行，其资源毕竟有限，因此欧美一些背景、水平差不多的教育机构组成联盟，各依专业分工开发多媒体教材，共享教学资源，相互承认学分，并颁授共同学位等。目前，我国大多是单独开发，即便是著名高校，其网络教学课件的数量、质量以及覆盖的学科种类都是非常有限的，远远不能满足社会需求。
结论
通过评教评学，学生对情景模拟训练学习急救各项基本操作训练这种新的教学方法反馈良好，经客观考核证明新教学方法的教学效果也优于传统教学方法。情景模拟训练教学与理论讲授相结合的方法，是对教学思想与教育观念的新改革，不仅提高了护生的学习积极性，也有效的加深了护生对急救技术的理解和运用能力，提高了教学质量，可以进一步推广。
参考文献
[1]刘丽萍.网络教学在护理继续教育的应用现状及前景[J].护士进修杂志，2002，02：108-110.
[2]喻启玲.网络时代的护理教育简介[J].护士进修杂志，2002，10：759-760.
[3]田京京，张立力，陈晓霞.我校成人护理教育网络教学模式应用评价研究[J].中国护理管理，2012，10：49-52.
[4]费素定，王小丽，徐金梅.急重症护理实践课情景模拟教学的设计与实施[J].中华护理杂志，2011，06：589-591.