王文合
（广东省惠州市博罗县人民医院骨科516100）
【摘要】目的讨论研究急诊切开复位内固定联合负压封闭引流术用于治疗开放性胫骨Pilon骨折的临床疗效与意义。方法随机选取我院骨科开放性胫骨Pilon骨折患者100例。对所有患者进行急诊清创并采用切开复位内功定联合负压封闭引流覆盖创面进行治疗。对患者治疗时间、恢复时间以及踝关节功能指标进行评估。结果所有患者手术后恢复状况良好，未有感染及其他并发症发生。骨折恢复平均时间为（5.3±1.1）个月，踝关节功能恢复情况较好。结论临床应用急诊切开复位内固定联合负压封闭引流对治疗开放性胫骨Pilon骨折疗效确切。创口可在较短时间内愈合，可有效减少创口周围组织感染发生率。同时可避免治疗后期骨折部位不能愈合或功能恢复不良等并发症；骨折部位固定较牢固，有利于患者术后进行进一步功能康复训练。手术治疗时间短且恢复速度快，安全系数高，可在短期内恢复患者生活质量。
【关键词】急诊切开复位内固定负压封闭引流开放性胫骨Pilon骨折临床疗效与意义
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0029-02
ClinicalEffectofEmergencyOpenReductionandInternalFixationcombinedVacuumSealingDrainage(VSD)forTreatmentofOpenTibialPilonFractures
【Abstract】Objective:TodiscussandstudytheclinicaleffectandsignificanceofemergencyopenreductionandinternalfixationcombinedVSDfortreatmentofopentibialpilonfractures.Method:100patientswithopentibialpilonfractureswererandomlychosenandallpatientsweregiventreatmentsofemergencydebridement,openreductionandinternalfixation,VSDandcoveringthewounds.Indicatorsoftreatmenttime,recoverytimeandanklejointfunctionofthepatientswereevaluated.Result:Allpatientsrecoveredwellafteroperationswithoutinfectionsandothercomplications.Averagerecoverytimeoffractureswas(5.3±1.1)monthsandanklejointfunctionrecoveryconditionsweregood.Conclusion:EmergencyopenreductionandinternalfixationcombinedVSDfortreatmentofopentibialpilonfractureshasanaccurateclinicaleffect.Theincisionscanhealwithinashorttimeandreducetheoccurrencerateofinfectionsoftissuesaroundtheincisions.Meanwhile,itcanavoidcomplicationsofnothealingandbadrecoveryoffunctionoffracturesites.Itsfixationoffracturesiteisfirmandavailthepatientstofurtherfunctionrehabilitationtrainingafteroperation.Ithasashortsurgicaltime,aquickrecoveryandahighsafetyfactor,anditenablesthepatientstorecovertheirlifequalitieswithinashorttime.
【Keywords】EmergencyOpenReductionandInternalFixationVSDOpenTibialPilonFractureClinicalEffectandSignificance
开放性胫骨Pilon骨折是指速度较快的纵向压力对胫骨下关节面或远端造成的粉碎性骨折造成骨折片向四周爆裂[1]。主要是由于从较高处跌落时足部首先着地导致胫骨远端受力冲击至距骨关节面导致骨折。骨折后患者多由于受伤处皮肤受到张力导致破裂或引发水疱；严重者可由于骨折碎片刺破皮肤造成开放性骨折。由于胫骨远端供血较差且软组织相对较薄因此治疗起来较复杂，易造成感染、坏死及功能障碍等并发症，因此对于其治疗时机及固定方式存在较多争论。目前针对疾病治疗主要采取急诊切开复位内固定联合负压封闭引流术。该手术操作时间短，创口小；手术固定较为牢固且术后并发症相对较少，因此受到医生与患者的普遍青睐。本实验为研究该手术用于治疗开放性胫骨Pilon骨折的临床疗效与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析。现将实验结果报道如下:
1临床资料和方法
1.1一般资料选择2012年1月-2013年12月我院骨科确诊开放性胫骨Pilon骨折患者100例。其中男51例，女49例；年龄25-43岁，平均年龄（34.2-9.1）岁。100例患者根据Gustilo分类可分为2型35例，3a型37例，3b型28例。车祸受伤患者32例，跌伤患者60例，暴力损伤8例。所有患者入院时一般情况无显著性差异具有可比性。
1.2治疗方法所有患者行连续硬膜外麻醉后注射抗生素后使用生理盐水、双氧水等对创面进行冲洗[2]。探查并清除伤口周围坏死的皮肤、肌肉等组织。对创口内部骨折碎片、血块以及其他异物进行彻底清除。之后使用大剂量生理盐水对创面进行再次冲洗。在原有创面基础上固定腓骨，恢复患者正常长度以及力线。对固定胫骨远端骨折处进行复位后行患者自体髂骨或异体骨对干骺端骨质缺损处进行移植；于胫骨内侧使用钢板以及松质骨螺钉进行固定。对深层肌肉及筋膜处进行缝合，并根据创伤缘缺损形态选择材料进行负压封闭。在手术后五至7天更换负压封闭引流材料后，创面肉芽组织新鲜时行植皮术以修复创口皮肤以及受损软组织。手术后进行常规抗感染、消肿脱水等治疗并嘱咐患者将手术一侧肢体抬高。
1.3疗效观察对患者手术治疗时间、恢复时间以及踝关节功能恢复等指标进行评估。踝关节功能指标可记为：踝关节处无不适症状，可进行正常行走，不影响活动功能为治愈；踝关节处有轻微疼痛但不影响行走，功能活动可恢复至正常程度3/4左右记为显效；踝关节处疼痛较治疗前改善，行动能力恢复至正常约1/2,需使用药物缓解疼痛及炎症记为有效；踝关节处疼痛等症状未有显著改变，活动功能未恢复记为无效。
2结果
2.144例患者均于行急诊清创复位内固定术后联合负压封闭引流术后5天左右去除负压封闭引流材料，并进行换药后使创口皮肤愈合。27例更换负压引流材料1至2次后创面新鲜，对其进行植皮术后植皮处全部成活。29例患者其创面软组织受伤较严重，进行2至3次更换负压封闭引流材料后进行皮瓣转移术后全部成活。100例患者均未发生感染。
2.2所有患者手术后恢复时间以及踝关节功能恢复人数指标。详情见表1。
表1所有患者完全恢复时间及踝关节功能恢复人数
组别病例治愈（n）显效（n）有效（n）无效（n）平均治疗时间（月）实验组10052371015.3±1.13讨论
近年来，胫骨开放性Pilon骨折已成为骨科常见疾病。由于受伤部位周围软组织受伤较严重因此对治疗增加了一定难度。以往治疗一般行伤口清创后使用石膏进行固定[3-4]；待患者肿胀减退后行开放复位内固定术进行治疗。但在行开放手术前可能由于血肿机化及其他原因造成手术时复位困难使手术难度增加，对骨折处造成二次损伤并给患者预后造成严重影响；同时，在手术前对伤口反复换药导致伤口感染率上升。对患者进行急诊清创后植骨及内固定可对骨折端起到较好的固定作用，同时避免了再次进行手术给患处带来的损伤，有利于患者预后及尽早进行功能康复训练。但该治疗方法可能会由于软组织损伤、水肿以及置入固定物造成手术创口难以愈合引起皮肤组织感染等严重并发症。因此，目前临床进行急诊切开复位内固定术联合负压封闭引流进行治疗。其优势在于可在清创并进行复位内固定术后使用负压封闭方式对创面进行覆盖，有效降低多次换药造成创口感染的发生率。另外，对创口进行负压冲洗可防止血肿以及坏死组织形成避免引发其他并发症并有效增加受伤创面肉芽组织生长且感染率较低。同时可促进创口组织愈合且能够显著缩短植皮时间[5-7]。配合钢板螺钉进行固定，其固定牢固，能够避免出现松动影响恢复期康复训练且降低了创伤性关节炎发生率。本次研究通过使用急诊切开复位内固定联合负压封闭引流术对Pilon骨折患者进行治疗。结果显示所有患者治疗后骨折处恢复情况良好且无感染等情况发生，踝关节功能恢复情况较好。另外，在对患者进行恢复后随访发现恢复情况较好且术后对肢体正常运动不产生任何影响。手术后恢复时间短且并发症发生率低，手术后可在短时间内进行康复锻炼，可有效促进关节功能恢复。
综上所述使用急诊切开复位内固定联合负压封闭引流对胫骨开放性Pilon骨折疗效显著。可在短时间内使骨折情况得到显著改善，手术创口小且无其他并发症[8-10]。恢复后对患者关节功能不造成影响，有效降低治疗后发生畸形概率。临床确诊后应立刻进行治疗，尽早使患者恢复健康。
参考文献
[1]张长青，曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定手术技术[M].上海：上海科学技术出版社，2007：88-90.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.使用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2008:1690.
[3]裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008:2-5.
[4]顾立强.Pilon骨折的分类与功能评价[J].中华创伤骨科杂志,2004,08:59-63.
[5]肖睿,唐强,蔡程,等.三种方法治疗Pilon骨折的临床分析[J].中国矫形外科杂志,2004,Z3:56-58.
[6]蔡康,邓新昌,罗增文.锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折的手术疗效观察[J].当代医学,2013,11（03）:84-85.
[7]陈东,刘国辉,杨述华，等.外固定支架结合有限内固定和植骨治疗Pilon骨折[J].临床骨科杂志,2010,12（01）:71-73.
[8]方汉民,马少云,黄辉春,等.Pilon骨折三种不同治疗方法疗效探讨[J].实用骨科杂志,2008,12（02）:65-67.
[9]李宗,刘益民,万敏聪,等.切开复位解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折[J].内蒙古中医药,2008,19（02）:35-37.
[10]赵滨,张云强,陈艺新,等.Pilon骨折手术治疗方法选择[J].国际骨科学杂志,2007，21（03）：131-132.