（河北省唐山市玉田县医院足踝外科河北唐山064100）
【摘要】目的：对跟骨髓腔内麻醉与硬膜外麻醉在足部软组织损伤及足部骨折中的应用效果进行对比分析。方法：选取在我院接受治疗的100例足部软组织损伤及足部骨折患者，将其平均分为跟骨髓腔内麻醉组和硬膜外麻醉组，跟骨髓腔内麻醉组患者采用跟骨髓腔内麻醉法进行过麻醉，硬膜外麻醉组患者给予硬膜外麻醉方法进行麻醉，对比分析两组患者麻醉后的麻醉时间。结果：跟骨髓腔内麻醉组患者的麻醉后维持时间（4.4±1.8）h明显高于硬膜外麻醉组患者麻醉后的维持时间（2.1±1.3）h。结论：跟骨髓腔内麻醉在足部软组织损伤及足部骨折中的应用效果显著，并发症较少发生，可以在临床上广泛应用。
【关键词】跟骨髓腔内麻醉；硬膜外麻醉；足部软组织损伤；足部骨折
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0164-02
几年来，临床上足部软组织损伤及足部骨折的发病率逐年升高，严重影响患者的生命生活质量[1]。目前在我国，随着医学技术水平的不断发展，为提高足部软组织损伤及足部骨折的临床治疗效果，越来越多的医务人员致力于对足部软组织损伤及足部骨折治疗方法的研究中[2]。我院为进一步研究跟骨髓腔内麻醉与硬膜外麻醉在足部软组织损伤及足部骨折中的应用效果，特选取100例足部软组织损伤及足部骨折患者的临床资料，对其进行研究后现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2011年12月至2013年12月在我院接受治疗的100例足部软组织损伤及足部骨折患者，将其平均分为跟骨髓腔内麻醉组和硬膜外麻醉组，每组50例患者。硬膜外麻醉组中男性患者22例，女性患者28例，年龄在27岁至46岁之间，平均年龄为（34±2.9）岁；跟骨髓腔内麻醉组中男性患者25例，女性患者25例，年龄在24岁至48岁之间，平均年龄为（36±1.5）岁。两组患者进行研究前均确诊为患有足部软组织损伤及足部骨折，并且确保两组患者的一般临床资料没有明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
硬膜外麻醉组患者采用硬膜外麻醉方法进行麻醉，即：协助患者双手抱膝，前胸成屈曲状，在患者第10胸椎以及第4腰椎部位进行穿刺，注入2%利多卡因（北京四环科宝制药有限公司国药准字H20050166），剂量不得超过500mg。
跟骨髓腔内麻醉组患者给予跟骨髓腔内麻醉方法进行麻醉，即：首先在患者患侧小腿的中上1/3处得部位分别放置一根空气止血带，两根止血带之间距离在1cm左右；其次为患者进行穿刺部位皮肤的消毒，铺垫巾，将患者的患侧肢体抬高；然后将患者的上端止血带充满气体，使止血带内压力在25kPa左右为宜，其目的在于阻断患者的肢体的血液回流情况，用0.5%普鲁卡因（浙江九旭药业有限公司国药准字H20023215）为患者进行局部麻醉，并包括对患者骨膜的浸润，医务人员采用骨髓穿刺针从患者的根骨外侧缓慢的旋转推进患者髓腔内，向患者的髓腔内注入0.5%普鲁卡因，剂量为60ml至70ml，麻醉10min后可达药效高峰；最后为防止患者麻醉作用完善后出现疼痛现象，可将远端止血带充满空气，并且放松上端止血带。
1.3观察指标
对两组患者在麻醉后的起效、维持时间，并记录分析。
1.4统计学处理
统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用x-±s表示计量资料，用t检验比较组间，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
两组患者进行麻醉后，跟骨髓腔内麻醉组患者的麻醉后维持时间（4.4±1.8）h明显高于硬膜外麻醉组患者麻醉后的维持时间（2.1±1.3）h，差别有统计学意义（P＜0.05）且跟骨髓腔内麻醉组患者的麻醉后起效时间（16±1.9）min与硬膜外麻醉组患者麻醉后的起效时间（18±3.4）min没有明显差异，统计学无意义（P＞0.05）。详情见表。
3.讨论
本研究显示，跟骨髓腔内麻醉组患者的麻醉后维持时间（4.4±1.8）h明显高于硬膜外麻醉组患者麻醉后的维持时间（2.1±1.3）h，差别有统计学意义（P＜0.05）且跟骨髓腔内麻醉组患者的麻醉后起效时间（16±1.9）min与硬膜外麻醉组患者麻醉后的起效时间（18±3.4）min没有明显差异，统计学无意义（P＞0.05）。硬膜外麻醉又称硬膜外阻滞，是将局部麻醉药物注入到硬脊膜外间隙，对脊神经根起到不同程度的阻滞作用，使其所支配的区域产生暂时性的麻痹[3]。而跟骨髓腔内麻醉是近几年来国内外针对于足部软组织损伤及足部骨折等下肢手术的一种新型麻醉方法，其主要是对患者在进行麻醉时采用两根空气止血带分别进行麻醉后的止血，以确保麻醉的作用部位较精准，不用过大面积的对患者进行麻醉，有效减少了患者所承受过多的痛苦。同时，因止血带对患者患侧肢体相应部位的止血作用，使患者麻醉处得部位血液循环受到不同程度的阻碍，减少了因血液循环造成的麻醉作用减退的现象，增加了患者麻醉的时间。
综上所述，临床上，跟骨髓腔内麻醉在足部软组织损伤及足部骨折中的应用效果较硬膜外麻醉显著，可减少并发症的发生，安全可靠，可以广泛应用。
【参考文献】
[1]陈滨，黎润光，王钢.跟骨骨折的手术治疗策略及疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（8）：746-751.
[2]常小丽，朱丹，任许利.全身麻醉复合硬膜外麻醉对肿瘤患者预后影响的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2011，11(8):954-959.
[3]茅渊.自身增强可吸收棒治疗手足部骨折44例[J].中国医师进修杂志，2011，34(32)：42-43.