（原州区人民医院骨科宁夏固原756000）
【摘要】目的：分析了外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折临床效果。方法：本文选取了2015年11月—2016年3月在我院收治的胫骨平台双髁骨折患者50例，随机分为观察组和治疗组，各25例，采用常规治疗方法和外侧锁定钢板内固定方法进行治疗，分别观察两组方法的疗效，同时进行随访观察。结果：采用外侧锁定钢板内固定方法进行治疗要好于常规治疗方法，观察组治愈率明显的高于对照组治愈率。结论：外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双踝骨折在临床中治疗效果好，并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】外侧锁定钢板内固定；胫骨平台双髁骨折；临床效果
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）01-0156-02
在现代临床骨科治疗手术中，胫骨平台双髁骨折是常见的骨科疾病，临床治疗比较复杂，手术中不仅仅需要恢复关节面的完整和下肢力线，还必须减少软组织的并发症。所以，临床治疗中选择合适的固定方式治疗胫骨平台双髁骨折有重要的意义。本文结合青铜峡市人民医院收治的胫骨平台双髁骨折病人，采取外侧锁定钢板内固定治疗的方式，取得了很好的疗效，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文选取了2015年11月—2016年3月在本院收治的胫骨平台双髁骨折患者50例，患者在进行入院前进行了后摄x线片检查，随机将患者分为观察组和对照组，每组各25例，所有的患者均根据病情进行相应的手术治疗，观察组采取锁定钢板内固定治疗，对照组采取普通钢板进行固定治疗。其中观察组男性患者15例，女性患者10例，年龄在18～60岁之间，平均年龄（39±1.5）岁，患者受伤的主要原因是交通、高空坠落伤、砸伤等原因；受伤的部位主要有左膝和右膝；受伤的类型主要有闭合性骨折、开放性骨折以及Schalzker骨折分型：V型和VI型。对照组男性患者13例，女性患者12例，年龄为18～59岁，平均年龄（38.5±1.5）岁，主要受伤的原因为交通伤、高空坠落伤、砸伤等；受伤的部位在左膝和右膝；手上的类型有闭合性骨折、开放性骨折、Schalzker骨折分型：V型和VI型。两组患者的年龄、性别、受伤的部位、原因、类型以及程度作比较，差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
（1）对照组：采取传统普通钢板内进行固定治疗方式，腰部进行联合麻醉后，让胫骨平台关节面恢复，同时加压固定松质骨拉力螺丝钉，在牵引器下进行骨折断端复位，纠正旋转或移位急性，在C型臂透视下，在合适长度钢板的最远端将皮肤切开，在骨膜外造进行潜行隧道，确保骨膜充分得到保护，插入选择钢板后内外采用Y型和L型支撑钢板，采用上下各3枚螺丝钉固定，缝合后引入常规引流管。
（2）观察组：采用外侧锁定钢板内固定的方式，使用连续性的硬膜外麻醉后，从膝关节前外侧进行切口，或者从膝关节前外侧和后内侧进行切口，切口的长度为5～8cm，比关节面高1～2cm，将胫骨平台关节面显露出来，采用半月板翻开，点式复位钳可将简单的骨折进行复位，如果骨折很复杂，可以再纵切鹅足到后内侧平台，采用牵引撬拔进行复位，同时配合克氏针进行固定。克氏针平行打入进关节面，能够有助于恢复内外侧平台的整体性，平台在复位后仍然存在塌陷空隙的，可以采取植入支撑作用的条形磷酸钙生物陶瓷固定，在C型臂X线机下可以检验骨折对位对线的满意程度和平台关节面的平整度，如果检查结果达标，在胫骨近端打入4～5枚锁定螺丝钉对钢板进行锁定，在远端要打入2～3枚锁定螺钉，以确保钢板的稳定性。
（3）手术后的处理。手术后的48小时内，要拔出引流管，开始对患者进行肢股四头肌等收缩和舒张锻炼，对内侧平台骨折简单的可以再术后1周内开始膝关节的屈伸运动，对内侧骨折复杂的病例，可以在手术后3周后进行膝关节屈伸运动，手术后三个月内不能负重，三个月后再开始部分负重到完全的负重。
2.结果
（1）通过笔者对观察组和对照组的临床治疗，所有的患者在治疗后伤口逐渐愈合，通过对两者的比较观察，观察组患者治疗痊愈有24例，治愈有效率为96%，对照组患者有效治愈有18例，治愈率为72%，观察组明显的高于对照组，随后进行了随访，对照组患者中有骨折松动的5例，滑脱患者有2例，并发症的发生率为15.5%，观察组患者有骨折松动的1例，滑脱患者有1例，并发症的发生率为3.5%，观察组并发症的发生率明显低于对照组。
（2）并发症：常规治疗中3例发生切口感染，外侧锁定钢板固定者中1例发生切口感染，清创灌注后切口均愈合良好。1例常规固定患者切口有渗出，3次细菌培养均为阴性，换药后愈合。所有患者均未出现深静脉栓塞。
3.讨论
随着骨科临床医学技术的不断发展和进步，骨折手术的治疗已经逐渐成熟，尤其是胫骨平台双髁骨折，它是一种采用外侧钢板治疗的手段，治疗的目的是给予塌陷内侧柱的支撑，以防止内翻畸形。传统的前中正切口需要暴露内外侧胫骨平台，胫前区进行解剖是相对薄弱的环节，容易出现软组织并发症，针对这种情况，可以采用双切口(即膝前外侧切口联合胫骨内侧缘的后内侧切口，两切口间皮桥宽度超过7cm)，将较大的前外侧切口暴露在外侧胫骨平台下，避开胫前缺血区，通过外侧骨折窗进行复位内侧胫骨平台的关节面，内侧柱较表浅，易暴露通过后内侧小切口即可在直视下进行复位，这样减少了内固定的并发症出现，但是胫骨平台双髁骨折是一种高能量的损伤，局部皮肤软组织损伤一般比较重，采用双切口也容易感染、坏死。如果能够采用外固定支架治疗，可以减少对皮肤软组织的损伤，但是容易引起钉道感染，支架松动，影响骨折治疗效果。
本文选取了青铜峡人民医院收治的胫骨平台双髁骨折患者进行治疗，根据患者骨折的特点，对症治疗，外侧锁定钢板上拉力螺钉的使用胫骨平台双髁骨折后内外侧平台分离，手术恢复了胫骨平台的宽度和关节面的平整。胫骨平台增宽4mm会造成胫骨的机械轴相对于股骨的机械轴向外侧平移，改变了内侧平台和外侧平台负荷，加速关节软骨的磨损，导致预后差和骨关节炎发病率的增高。而锁定螺钉对骨折块没有加压作用，因此，可通过锁定钢板近侧的加压滑动孔拧入拉力螺钉，使内外侧平台靠拢。同时胫骨平台双髁骨折进行锁定钢板内固定前要进行髁间复位。使用松质骨螺钉固定内外侧平台，但松质骨螺钉有一定的容积占位，有时会影响锁定钢板和锁定螺钉的放置，影响胫骨平台的复位和固定。而克钢板固定导致的胫骨内侧平台高度丢失。
综上所述，外侧锁定钢板内固定在延续以往钢板固定的稳定性的基础上，兼顾外固定支架微创对皮肤软组织危害较少的特点，外侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台双骸骨折，定性高，骨折愈合率高，并发症发生率小，为患者提供有效保障。
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