徐宝丽白振丽
（周口市中医院466000）
【摘要】目的：探讨微量泵在神经外科患者中的应用及护理，总结微量泵的护理经验，方法:选择2010年7月至2013年9月神经外科100例患者使用微量泵的观察及护理。结果：本组中3例出现血压下降，3例发生静脉炎，局部用本院自制金黄散贴敷，3d后好转。5例出现静脉血回流，经处理后无堵管现象。3例尿崩症患者，遵遗嘱给予吸氧，予以硝酸甘油含服，同时去枕平卧，给予保暖，10分钟后症状缓解。治疗效果均满意，无护理并发症。结论：微量泵性能可靠，精确度高，流速均匀，适宜神经外科使用。
【关键词】神经外科；微量泵；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）36-0305-02
1.资料与方法
1.1临床资料：本组中高血压脑出血38例，颅内动脉瘤夹闭术后10例，蛛网膜下腔出血25例，颅脑损伤后尿崩症3例，颅脑手术后应激高血糖状态4例，气管切开术后20例。
1.2护理方法：根据医嘱配好药物，调节泵入速度，连接静脉通路。静脉通路采用静脉留置针或锁骨下静脉置管，以保证药液持续通畅道的泵人。
1.3观察指标：微量泵开始使用的时间，药物泵人浓度，静脉通路是否通畅及置管时间与置管方式，药物作用效果及不良反应。
2.结果
本组中3例在以4ml/h的速度泵入尼莫地平药液时，出现血压下降，此不良反应与患者自身对尼莫地平药液不能耐受有关，与微量泵输液没有直接关系。3例发生静脉炎，局部用本院自制金黄散贴敷，3d后好转。5例出现静脉血回流，经处理后无堵管现象。3例尿崩症患者，泵入垂体后叶素5分钟后出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷，立即停药，遵遗嘱给予吸氧，予以硝酸甘油含服，同时去枕平卧，给予保暖，10分钟后症状缓解。
3.护理体会
3.1保证用药剂量准确，神经外科的患者病情较复杂，常常需要用3—4种药物进行治疗，使用时必须严格执行查对制度，并注意配伍禁忌。严密观察微量泵的工作是否正常，每24小时必须更换输液器，防止感染。根据药液性质调节滴速，更换药物及改变滴速时应及时记录并做好交班，确保治疗安全有效。
3.2掌握药物的性质及给药方法
硝普钠遇光易分解，需避光且宜现用现配现用，连续使用6—8小时应更换一次，以保证药物疗效。硝普钠降压作用迅速，常用于其他降压药无效的高血压脑出血患者。泵入过程中严密观察血压、脉搏的变化。根据血压情况调节滴速，但不可骤然停药，以免血压波动较大，下降过快，加重病情。
3.2.1尿崩症：颅脑外伤后造成下丘脑或垂体损伤，使抗利尿激素分泌不足或抗利尿激素完全缺乏引起的一种临床综合征[1]。尿崩症患者需泵入垂体后叶素，泵入过程中应严密观察要每小时尿量，根据医嘱随时准确调节滴速，将尿量控制在理想的范围，防止失水性高热和低钠或高钠血症等。应准确记录24h出入量，以维持水电解质平衡。
3.2.2高血糖：是颅脑损伤后患者机体系统应激反应的结
果[2]。高血糖会加重脑的损伤并影响中枢神经功能的恢复。我科使用微量泵静脉泵入普通胰岛素，治疗颅脑损伤后患者高血糖，患者的血糖下降不宜过快，每小时应监测血糖1次，以免出现脑水肿。泵入胰岛素时血糖下降最佳速度是每小时6mmoL/L[3]。
3.2.3尼莫地平：应用于颅内动脉瘤术后可有效降低及预防脑血管痉挛，改善脑功能。尼莫地平易被聚乙烯吸收需避光，该药可引起头痛、头晕、面色潮红、心率减慢、血压明显下降症状。因此必须监测血压、脉搏的变化，认真听取患者的主诉，发现异常情况及时报告医生。
气管切开术后，采用微量泵持续湿化气道，能达到匀速微量，一般将湿化液控制在2~4L/h,使气道始终处于湿化状态、达到痰液稀薄，减少痰痂形成的目的，患者易于自行将痰液咳出，减少吸痰次数，预防肺炎的发生，确保了气道的通畅，保证患者的舒适。
3.3应用微量泵的常见问题及护理
3.3.1静脉炎：静脉炎的发生与持续泵入刺激性强的药液、药物外渗、药物浓度及留置针的留置时间长有关，留置针一般留置时间不超过72小时，另外对血管内膜产生物理和化学刺激是导致静脉炎的诱因。以外周静脉多见，发生静脉炎时应停止泵入，更换穿刺部位，局部用利多卡因、地塞米松封闭或用50%硫酸镁湿敷或用金黄散贴敷[4]。
3.3.2静脉回血、针头堵塞：微量泵注射速度慢、延长管过长易受压，患者注射部位受压都会出现静脉回血，甚至造成血液凝固，针头堵塞，正确处理静脉回血的方法是：将装有生理盐水的注射器接在针头上，将回血推入体内，若血量过大，已进入延长管，除按上述操作外，还必须更换延长管。杜丽华认为微量泵单独泵入药物，速率一般低于10ml/h，容易出现静脉回血导致针头堵塞，使用微量泵同时接入生理盐水维持，可有效降低静脉回血的几率[5]。
3.3.3微量泵的保养：使用中的微量泵要保持清洁，否则高粘度的药液粘附在推进器或导轨摩擦处影响微量泵速度的正确性，影响治疗效果，微量泵使用后用含氯消毒液擦拭，保持性能良好，放置于通风干燥处[6]。
参考文献
[1]胡居恒、宋光太、徐达根，重度颅脑损伤后尿崩症的诊治分析[J]浙江创伤外科杂志，2001,6（1）：27.
[2]漆建，重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系，中华神经医学杂志2003,2(1):25~26.
[3]郝丽莉、温玉洁、胡欣。微量泵静脉泵入胰岛素治疗持续性高血糖的临床观察[J]广西医学，2007.29（8）：1191.
[4]马淑卿。ICU危重患者使用微量泵持续给药的护理探讨[J]医学理论与实践2008,21（10）1224.
[5]杜丽华、荣如。常规液体配合微量泵输注对相关并发症发生率的影响。[J]解放军护理杂志，2008.25（6B）：44.
[6]MonzawaT,KanekoM,TsaiCH,etal.On-chipactuationtransmitterforenhancingthedynamicresponseofcellmanipulationusingamacro-scalepump[J].Biomicrofluidics.2015Feb6;9(1):014114.