浅谈基层医院静脉输液安全管理

浅谈基层医院静脉输液安全管理

胡顺真(德昌县人民医院大内科四川凉山615500)

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)21-0356-01

【摘要】介绍基层医院的输液安全管理,进行规范化操作培训,强调药物知识的培训,严格执行查对制度、巡视制度,及时处理并发症,认真观察药物不良反应,重视输液用具的材质选用,达到病人安全、有效的用药目的。

【关键词】静脉输液安全管理药物知识质量控制

静脉输液治疗每天占据了护士主要工作的2/3,随着静脉输液导管与穿刺工具的不断发展,静脉药物的不断开发,迄今为止已有1万多种药物用于临床静脉治疗,如何掌握药物特性、保证合理安全的用药,如何合理使用输液工具等就是护理工作者最为关心的话题,在大医院由于人力资源丰富、培训条件好、接受新知识机会多等原因静脉治疗基本能达到规范操作、质量能得到较好的控制。然而在我们基层医院由于人力资源严重不足、工作量大、进修学习机会不多、接受新知识机会少、地方经济落后等原因,静脉输液管理还存在较大的薄弱环节,笔者通过参加华西医院的两次远程教育学习及自学《静脉输液护理实践指南》,加强了静脉输液安全管理,得到了较好的质量控制,现报告如下。

1进行规范化培训

1.1组织学习新的静脉穿刺技术新标准,如外周静脉留置针的维护与管理、A-C-L冲封管的金标准、CVC(中心静脉置管)的护理常规等。对我院开展最多的外周静脉留置针注重薄弱环节的培训,要求护士必须掌握脉冲式冲管、正压封管的正规操作[1],肝素帽的规范化包裹、肝素液的正规配制等。

1.2加强药物知识的培训。收集本院临床静脉治疗药物说明书并装订成册,以便学习使用。本科定于每周一晨会时间进行10~15分钟的药物知识学习,护士长不定期抽查护士药物知识的掌握程度,特别抽查药物的不良反应及用药注意事项。

1.3加强输液并发症的规范化处理培训。输液并发症分为全身并发症(循环负荷过重、发热反应、空气栓塞、过敏反应),局部并发症(静脉炎、血管闭塞、血栓、导管相关性感染、渗漏/坏死)。在临床中护士最不易重视药物外渗的预防及处理,为了提高护士的重视程度,进行药物外渗的纠纷案例分析讨论、培训血管活性药物外渗后的药物拮抗,如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、血管加压素垂体等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松拮抗。具报道10%GS外渗后都可能造成皮肤坏死,因此科室规定凡是发生液体外渗后无论肢体肿胀范围大小,都必须进行常规硫酸镁湿敷或用拮抗药物湿敷。

2科室成立静脉输液安全管理小组,由护士长担任组长,科室质控人员为组员,小组成员每日对静脉输液治疗进行质量控制。配药、输液、加液体的高峰期做到两人核对床头卡、输液卡、配药卡、腕带,静脉留置针由经验丰富的高年资护士进行评估穿刺,作健康教育,并指导低年资护士进行规范化冲管、封管等操作。护士长每日进行输液治疗安全检查1~2次,做到及时发现问题及时处理。每月定期举行静脉输液存在问题的通报、讨论,并制定整改措施。

3严格按照巡视制度进行巡视病房,及时处理输液并发症,观察用药不良反应。规定每日护士在病员输液集中完成后进行分组不间断的巡视病房,巡视人员至少3~4人,要求巡视时必须做到三检查、两观察。三观察:检查每位病员肢体穿刺部位是否肿胀、发红、疼痛、有无药物外渗;检查药物输注的速度是否合适;检查特殊用药是否悬挂警示牌。两观察:观察药物不良反应;观察病员的生命体征。

4制定详细的输液安全奖惩措施。如发生不同程度的药物外渗后的处罚金额,对上班发生的错误能及时发现处理者给予奖励等,通过奖惩与思想教育约束护理人员的不良行为。

5合理选择输液器材,保证用药的有效性。规定凡是要求避光使用的药物必须使用避光袋、避光输液器;对于特殊药物(如硝酸甘油、胰岛素等药物在PVC器材输液器的吸附作用较大的药物)做到使用TPE材质的输液器,并向病员讲明使用该材质的必要性以取得病员的费用理解。

小结:静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段,据统计我国90~95%的住院病人每日都在进行静脉治疗,发生医疗纠纷的可能性大,因而我们管理者必须高度重视输液安全管理,保证病人的用药安全,保证病人的输液质量控制,从而达到促进病人健康的目的。

参考文献

[1]杨莘.静脉输液护理指南,科学技术文献出版社,2009,2:55.

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