(金华市妇幼保健院麻醉科浙江金华321000)
摘要:目的:探讨地佐辛并丙泊酚静脉麻醉在无痛人流术中的应用体会。方法:选取2014年1月至2015年1月在我院自愿要求终止妊娠而无麻醉及手术禁忌症的早孕妇女80例为研究对象，按照术前序号随机分观察组和对照组，各40例，其中，观察组使用地佐辛注射液联合丙泊酚静脉麻醉，对照组单纯使用丙泊酚静脉麻醉，观察术中血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，对疼痛的反应，以及术后宫缩痛的发生率。结果:与对照组比较,观察组镇痛效果更明显,呼吸和血流动力学变化更平稳,患者满意度更好。结论:佐辛并丙泊酚静脉麻醉在无痛人流手术中，具有很高的安全性及镇痛效果，值得在临床得到推广应用。
关键词：地佐辛；丙泊酚静脉麻醉；无痛人流；应用
[中图分类号]R246.3[文献标识码]A文章编号：
丙泊酚作为静脉麻醉药因其作用时间短、体内消除快、苏醒迅速而完全，广泛应用于无痛人流手术，但因其镇痛效果差，单独应用需较大剂量，地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，是阿片受体混合激动-拮抗药，其镇痛效果强，呼吸抑制、恶心呕吐发生率低，近年来广泛应用于临床麻醉和术后镇痛，与丙泊酚配伍用，作用协同，可减少单药用量。本文选取2014年1月至2015年1月在我院自愿要求终止妊娠而无麻醉及手术禁忌症的早孕妇女80例为研究对象，探讨地佐辛并丙泊酚静脉麻醉在无痛人流术中的应用体会，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取2014年1月至2015年1月在我院自愿要求终止妊娠而无麻醉及手术禁忌症的早孕妇女80例为研究对象，年龄(22.4±3.6)岁，身高(150.8±6.1)cm，体重(45.9±4.6)kg，按照术前序号随机均分为观察组和对照组，排除使用镇痛剂(如吸毒史)和手术史(近3个月内没有无痛人流史)，无精神神经系统疾病(如精神方面有障碍、癫疒间)，无心、肺、肝、肾等疾病。本研究经孕妇同意并签署知情同意书，报请医院伦理委员会同意。
1.2方法：所有孕妇均禁食5～7h以上，无麻醉前用药，入室后采用肘静脉开放静脉通路，向患者解释并固定上肢，测MAP(次/3min)、HR和SpO2，常规吸氧，氧流量为2～3L/min。常规备简易呼吸器、阿托品和麻黄素等抢救药品，所有孕妇由同一位计划生育门诊医生施行手术，数据由同一位麻醉助手记录，其不知使用何种镇痛剂，麻醉施行由同一位主治医生施行。对照组静脉缓慢推注地佐辛5mg，观察组给予芬太尼50μg，2min后丙泊酚7～10mL静脉缓慢推注，睫毛反射消除后开始手术，术中根据体动情况追加丙泊酚3～5mL，记录HR、SpO2、MAP、手术时间、清醒时间(术毕至呼吸能睁眼时间，每分钟呼唤一次)、丙泊酚用量及不良反应。
1.3数据统计
采用SPSS16.0软件，计数资料和计量资料组间比较分别采用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者一般资料比较差异均无统计学意义，两组间血压、心率在麻醉前后差异均无统计学意义（P＞0.05），如下表1所示。对照组丙泊酚总用量显著大于观察组，苏醒时间延长，术中体动发生率高，苏醒后下腹痛VAS评分显著增高，P＜0.05。
3.讨论
人工流产术中扩宫、牵拉宫颈、宫内操作时疼痛较为剧烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经亢进，出现血压下降、心率减慢、恶心、呕吐等症状，同时术中出现肢体扭动，使手术操作难度增加，增加误吸、子宫出血及穿孔的危险。丙泊酚具有起效快、持续时间短、反复使用体内无蓄积、停药后苏醒迅速等诸多优点，但镇痛作用较弱，单独应用时，随着给药剂量的增加，呼吸抑制作用也随之增强，且苏醒延迟，因而常与麻醉性镇痛药联合应用，但又可增加呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应[1]。阿片受体分为μ、δ、κ三种，分布在痛觉传导区以及与情绪和行为有关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓胶质区，这些复杂的受体可以被不同的激动剂激活，产生不同的效应。激动μ受体会产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、减少胃肠蠕动、恶心、呕吐、心率减慢和药物依赖，与阵痛、欣快感有关，激动κ受体的药物会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的脊髓抑制，与镇痛缩瞳、镇静有关，δ受体与焦虑、心血管兴奋有关。研究表明，地佐辛对μ受体只引起微弱的效应，有时还可以对抗激动药的部分效应，及表现部分阻断作用，故副作用较少。地佐辛对κ受体完全激动，镇痛作用强。总的来说，地佐辛用于人流术中镇痛效果强，可增加阿片类药物的镇痛作用，且不影响脑血流及氧合，不影响麻醉深度及术后苏醒时间，不抑制呼吸，降低不良反应的发生率[2]。人工流产术后下腹部疼痛主要是因为各种破损组织释放大量前列腺素在宫腔表面聚集，并导致子宫收缩而引起疼痛，因此术中联用镇痛药，可明显减轻术后疼痛。本文选取2014年1月至2015年1月在我院自愿要求终止妊娠而无麻醉及手术禁忌症的早孕妇女80例为研究对象，观察组使用地佐辛注射液联合丙泊酚静脉麻醉，对照组单纯使用丙泊酚静脉麻醉，通过观察术中血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，对疼痛的反应，以及术后宫缩痛的发生率，可以看出，佐辛并丙泊酚静脉麻醉在无痛人流手术中，具有很高的安全性及镇痛效果，值得在临床得到推广应用。
参考文献：
[1]刘博.丙泊酚复合地佐辛在无痛人流术中的麻醉应用研究[J].中国卫生标准管理,2015,6(17):172-173.
[2]陈蒙蒙.观察地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术的麻醉效果和安全性[J].当代医学,2015,21(26):126-127.
收稿日期：2015-10-24