王瑞娟（河南大学淮河医院急诊科河南开封475000）
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）12-0099-02
亚硝酸盐中毒是指由于误食亚硝酸盐或饮用亚硝酸盐含量高的井水或摄入含大量亚硝酸盐的蔬菜而引起的以组织缺氧为主要表现的急性中毒。亚硝酸盐是工业原料，也可用于食品加工，为白色或微黄色微粒晶体或粒状粉末，外观及形状与食盐、白糖、味精极为相似，常易被误食中毒。摄入0.2-0.5g即可引起中毒,摄入3g便可导致中毒死亡[1]。
1临床资料
本组38例病例中，男21例，女17例。年龄最小15岁，最大54岁，平均年龄36岁。追问病史曾服用变质陈腐蔬菜或新鲜腌制的咸菜或误服亚硝酸盐等物质引发,病程1～3h,来院就诊时的主要临床表现:38例患者均有皮肤粘膜不同程度的发绀,呼吸急促26～35次/min,脉搏细速110～130次/min,多数患者伴有意识障碍,14例患者有惊厥,5例患者血压下降至80/50mmHg。根据病史和临床表现可以确诊为亚硝酸盐中毒。
2抢救与护理
2.1尽早明确诊断根据典型症状：口唇，甲床眼结膜发绀，全身皮肤呈蓝褐色，实验室检测，通过变性血红蛋白试验阳性，可确诊为亚硝酸盐中毒。
2.2尽早清除未吸收的毒物用温水洗胃洗至清水止并给予25%硫酸镁导泻促进已吸收的毒物排出。因病人清醒采取口服催吐法。在洗胃的同时建立静脉通路，并应用特效解毒剂-亚甲蓝（美蓝）按1-2mg/kg体重稀释于25%的葡萄糖中缓慢静脉注射，必要时2-4小时可重复一次，或稀释后静脉滴注，总量不超过260mg/d。同时给于大剂量维生素C及能量合剂治疗，（即10%葡萄糖注射液500ml+维生素C3.0+ATP100单位+细胞色素C30mg）静脉注射。维生素C为氧化还原剂,也可使高铁血红蛋白还原成血红蛋白,多溶于5%或10%的葡萄糖中静脉点滴.每天用量不超过4g,大量维生素C可影响红细胞功能,使红细胞溶解的敏感性增高,还可引起铁的吸收增多高铁红细胞性年升贫血。
2.3保持呼吸道通畅给于高流量吸氧亚硝酸盐中毒患者应给于高流量氧气吸入（4升/分）以缓解组织缺氧，有效改善不适症状。昏迷病人应取平卧位头偏向一侧，以免呕吐引起误吸。
2.4密切观察病情变化持续监测心律、脉搏、血压，特别是用药后的皮肤黏膜和口唇指甲颜色的变化情况因少量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原成血红蛋白，但大剂量时可使多量血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，引起全身发蓝，病人可有兴奋.谵妄等，应予注意[2]。
2.5饮食护理一般禁食6小时后，经洗胃者禁食24小时后方可给予消化高维生素.高蛋白的流质或半流质食物。注意不要食用韭菜、菠菜、腌菜及苦井水等含亚硝酸盐食物，以免加重中毒症状。
2.6做好心里护理由于患者及家属对亚硝酸盐中毒缺乏思想准备，认识不足，担心治疗不彻底，遗留后遗症而产生焦虑紧张的心里，情绪低落。我们在抢救同时，关心安慰患者，向患者及家属做好解释工作.有效的使用针对性解毒剂，能够很快治愈，并且不留后遗症。解除思想负担,消除不良情绪。为患者创造安静舒适的环境，使其能积极主动接受治疗。
3讨论
亚硝酸盐中毒一般在食用后30min～2h突然发病，最早最典型的症状为皮肤及口唇、指（趾）甲的青紫。,因其是一种强氧化剂,被人体吸收后亚硝酸根离子能迅速使血红蛋白的二价铁氧化为三价铁.血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白,从而阻止正常血红蛋白的携氧和释氧功能,造成组织缺氧,导致器官的功能障碍.临床表现为头痛、头晕、恶心、胸闷、心悸、面色苍白、口唇黏膜及指甲发绀、晕厥、血压下降等.严重中毒者可昏迷、抽搐、呼吸肌麻痹等,一般30min-2h发病,如抢救不及时,可在两小时内死亡。轻度中毒者大量饮水.大剂量维生素C输液后可自行恢复，中重度中毒者应给于温水（1：5000高锰酸钾）洗胃导泻、灌肠、高流量吸氧，小剂量亚甲蓝溶液缓慢静脉注射，经上述处理仍有明显紫绀者，可适量输新鲜血，若出现肺水肿、休克、惊厥和呼吸循环衰竭等并发症应及时对症处理。亚甲蓝是对抗亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，虽然价格很便宜，医院应该足量常备不懈，药品库必须有充足药品,以免药品缺乏延误救治。要加强亚硝酸盐的管理,常见的有亚硝酸钠和亚硝酸钾,因易被误认做食盐等使用。其中毒完全可以预防,要提高人们对有毒物质的防范意识。如:严禁将亚硝酸盐与食盐放在一起,包装或存放亚硝酸盐的容器应有醒目标志.禁止食用腐烂变质蔬菜或变质腌菜,禁止在肉制品加工过程中过量使用亚硝酸盐等。
参考文献
[1]张文武.急诊内科学.北京:人民卫生出版社,2001564-565.
[2]梁玉花.吉林医学.7例亚硝酸盐中毒的急救与护理体会,200526(7)701.