江苏省靖江市第四人民医院江苏省靖江市214527
摘要：目的：分析社区慢性病管理中应用社区卫生定向服务模式的效果。方法：随机抽取笔者所在乡镇慢性病患者400例作为研究对象，其中高血压250例、糖尿病150例，于2013年1月开始实施社区卫生定向服务模式处理，对比分析实施前后患者对相关知识知晓率、高血压组高血压分级管理控制情况及糖尿病患者规律服药、规律血糖监测等情况。结果：实施社区卫生定向服务模式后，高血压组与糖尿病组患者对相关疾病知识知晓率皆有明显提高（P<0.05），高血压组实施后血压分级管理控制率有素改善（P<0.05），而糖尿病组实施后规律服药率与规律血糖监测率皆有所提高（P<0.05）。结论：将社区卫生定向服务模式应用在社区慢性病管理中，可以提高社区慢性病患者对自身疾病知识知晓率，同时改善高血压患者血压水平，提高糖尿病患者服药规律性与监测意识，值得借鉴。
关键词：社区慢性病管理；社区卫生定向服务模式；高血压；糖尿病
慢性非传染性疾病（慢性病）指的是以心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢阻肺等为代表的一组疾病，有着病程长、病因复杂及社会危害严重等特点[1]。近几年，国内经济发展，老龄化加剧，使得慢性病发生率逐年上升，这就对社区慢性病管理提出了更高的要求。为了进一步探讨社区慢性病管理中应用社区卫生定向服务模式的效果，本文展开了相关研究，现将结果作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取笔者所在乡镇慢性病患者400例作为研究对象，其中高血压250例、糖尿病150例。高血压组：男138例、女112例；年龄16-84岁，均值54.6±10.9岁。糖尿病组：男71例、女79例；年龄16-85岁，均值56.8±12.5岁。
1.2方法
入选对象皆于2013年1月开始实施社区卫生定向服务模式处理，主要干预措施包括以下几个方面：1）根据社区慢性病防治规范要求，在乡镇卫生院成立相关的防治小组与技术小组，并确立主要责任单位与负责人员，防治小组任务在于协调解决高血压与糖尿病等慢性病管理问题，而技术小组则主要是对实施管理的人员进行专业培训，并定期收集资料，对管理措施与效果进行评价，并适当调整，加强质量控制。2）经培训后的社区卫生专业人员对纳入此次研究并参与社区卫生定向服务模式的慢性病患者建立档案，定期进行追踪随访，采取针对性的药物与非药物处理，并且可采取行为管理与心身管理处理，尽量控制病情发展。3）乡镇卫生院及其下属服务中心可通过健康宣教的方式（如小范围的健康教育讲座、志愿者活动及专业人员上门服务等形式），加强慢性病相关知识宣传教育，尽量将健康教育覆盖在管理工作中，促进糖尿病与高血压等慢性病患者的自我管理。
1.3观察指标
观察记录实施前后患者对相关知识知晓率、高血压组高血压分级管理控制情况及糖尿病患者规律服药、规律血糖监测等情况。
1.4统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2结果
2.1实施前后相关疾病知识知晓率对比
实施前、后，高血压组患者相关疾病知晓率分别为80.40%（201/250）、98.40%（246/250），可见实施后明显高于实施前（P<0.05）；实施前、后，糖尿病组患者相关疾病知晓率分别为82.00%（123/150）、96.67%（145/150），可见实施后明显高于实施前（P<0.05）。
2.2高血压组实施前后血压分级管理控制率对比
高血压组实施后血压分级管理（一级、二级、三级）控制率有素改善（P<0.05），其中实施前一级有52例、二级有60例、三级有38例，实施后一级、二级、三级分别为81例、50例、19例。
2.3糖尿病组实施前后规律服药率与规律血糖监测率对比
糖尿病组实施后规律服药率与规律血糖监测率皆有所提高（P<0.05），详见表1。
3讨论
慢性病属于社区常见疾病，加强慢性病管理，对于提高社区人口生活质量有着积极的意义。本次研究针对笔者所在所在乡镇慢性病患者400例作为研究对象，其中高血压250例、糖尿病150例，于2013年1月开始实施社区卫生定向服务模式处理，结果显示实施社区卫生定向服务模式后，高血压组与糖尿病组患者对相关疾病知识知晓率皆有明显提高（P<0.05），高血压组实施后血压分级管理控制率有素改善（P<0.05），而糖尿病组实施后规律服药率与规律血糖监测率皆有所提高（P<0.05）。
总的来说，加强社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用，主要包括成立相关的防治小组与技术小组，对相关人员进行专业培训，做好追踪随访等，并采取健康宣教的方式处理，其中加强健康宣教后，可促进高血压、糖尿病患者对自身疾病的了解，并主动予以防范，使得患者对相关疾病知识知晓率明显提高，熟练掌握相关的监测技术等，从而察觉异常后能尽快入院诊断并治疗；服务团队的成立对于管理有着积极的意义，尤其是他们的团队综合素质对防治工作十分重要，为此必须加强相关人员技术与素质培养，让他们将个人服务与群众服务结合起来，做好临床与预防，实施综合防治[2]；此外，社区慢性病管理的中心为慢性病患者，为此要发动乡镇卫生服务中心现有资源，为患者提供免费教育场所等，确保管理的顺利进行。笔者所在乡镇卫生医院属于基层医院，存在专业人员不足、技术落后及管理匮乏等缺陷，这些都是在以后工作中需要不断完善与改进的，相信将社区卫生定向服务模式引入本乡镇慢性病管理后，会实现有效控制慢性病发生、发展，从而提高乡镇慢性病患者生存质量的目的。
综上所述，将社区卫生定向服务模式应用在社区慢性病管理中，可以提高社区慢性病患者对自身疾病知识知晓率，同时改善高血压患者血压水平，提高糖尿病患者服药规律性与监测意识，值得借鉴。
参考文献
[1]季宏，计振民，张东冬等.社区卫生定向服务模式在机关干部高血压管理中的应用研究[J].实用老年医学，2012，26（1）：31-34.
[2]陈能栋.探讨社区卫生定向服务模式在社区高血压管理中的应用价值[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03（9）：232-233.