冯发平谢飞
（湖北省恩施州民族医院肛肠科445000）
【关键词】环状混合痔冯氐珍珠液中医药疗法治疗应用
【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0072-02
混合痔是肛门疾病中非常痛苦的一种常见而又多发的疾病，它在肛肠疾病中的发病率非常高，严重地影响人们的工作学习和生活质量。近20余年来我科采用已故湖北名老中医痔瘘专家冯启明的祖传秘方“冯氏珍珠液”痔压扎法治疗痔疮[1],收到了满意的疗效,深得痔瘘患者的好评。现将疗效观察介绍如下；
一、一般资料
（一）一般资料本组2000例均为住院病人，从1986年8月至2012年12月，其中男，1150人，女，850人。年龄最大为81岁，最小为15岁。病程最长为50年，最短为3年。Ⅱ期混合痔891例，Ⅲ期混合痔518例，Ⅳ期混合痔591例。住院时间最长17.5天，最短11天。
（二）诊治标准：依据中华学会肛肠学组痔诊治暂行标准（2001.9修订）
1一般冶疗：包括多饮水，多进膳食纤维，保持大便通畅，定时排便，排便时间不益过长。温盐水坐浴等的治疗都是必要的。
2非手术治疗：Ⅰ度﹑以非手术冶疗为主。主要以局部用药，用我院自制的中药坐浴合剂以及痔疮栓等。改善局部血管丛张力和各种物理治疗如微波照射等。
3手术治疗：主要适用于Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。不论采用何种手术方法，均应尽量保留病变不严重的肛垫，避免手术后出血、压门狭窄、肛门功能不全等并发症。
（三）疗效标准：效果评价依据中华中医药学会肛肠分会（试行草案）为标准。
1治愈:自觉症状（疼痛.异物感.肛门下坠）消失,手术压扎部位残端脱落,便时无出血,外观痔核消失,创面愈合良好,排便正常,无肛门狭窄及瘢痕。
2好转:自觉症状大部消失,大便时便纸上带有少量鲜血,手术压扎部位部分脱落,肛门外观有少量凹凸增生物,行走正常,近期无复发。
3无效:自觉症状无改善.肛门部疼痛,异物感,痔核等未消失。
（四）治疗结果
一般术后3-7天脱痂,平均为5天左右。伤口痊愈一般需10-15天,平均为12天左右。治愈1854例,治愈率达92.7％,好转146例，好转率7.3％，总有效率为100％。术后随访1658例，未见复发及肛门狭窄、肛门变形、松驰等后遗症。
二、珍珠液药物组成
珍珠硇砂白矾食盐等十余味中草药依古法升丹配液后装瓶备用。
三、治疗方法
（一）手术操作
患者术前排空大便（术前无需禁食及肛门备皮），进入手术室后取左侧位，用活力碘进行肛周常规消毒、铺巾、用手指扩肛[2]，在痔核基底部用2％利多卡因5ml+注射用水5ml+美兰1ml行局部浸润麻醉，同时使痔核突于皮肤，在痔核处用中或大号弯血管钳钳住痔核底部，将血管钳上端的痔核注入3-5ml配好的“珍珠液”。用另一把血管钳在注有“珍珠液”的痔核上进行压缩，使痔核形成薄片状。并在手术痔核基底部两侧剪开一纵形小口（只限于皮肤层）减压，以防因局麻等所引起的水肿，同时也能减轻术后疼痛，然后在两血管钳之中，用7号丝线行“8”字缝合结扎(如坏死的痔核较大,可剪掉2/3残端)。对环状混合痔可分次手术。手术完毕，肛门部可用黄连纱条或地榆膏（我院自制协方）外敷并固定。病人步回病房，嘱病人当天不排大便。轻微患者可行门诊手术治疗无需住院。
（二）术后治疗及护理
1.术后当天一般尽可能不排大便,以免引起结扎处线头脱落而引出血。当晚可口服中成药麻仁丸润肠通便以保持第二天正常排便。部分患者术后或当晚不能坚持,可以排便，便后给予我院自制中药（坐浴合剂）坐浴后地榆膏换药。如有少部份患者感肛门轻度灼痛可口服去痛片0.5g或安定2.5mg、双氯芬酸钠塞肛等。
2.术后笫二天早上正常排便，便后用坐浴合剂坐浴15-20分钟，肛门部外敷地榆膏或三黄膏，每日两次，连续5-7天至痔核坏死部分脱痂，创面痊愈。
3．术后按平常饮食进食，须忌酒、辛辣等刺激性较强的食品，忌久站、久座、负重远行等。
4.术后一般5-7天脱痂，脱痂时肛门部排便时可有轻微疼痛或便纸上带有少量鲜血，或便血呈点滴状，以及少量分泌物，以上症状1-3天消失，3-5天肛门创面痊愈。
5.多发性环状痔术后有少数患者肛门会出现轻度肛门狭窄、或肛门不适感、排便不通畅等症状，可用手指（食指）进行肛门扩肛，每日两次，3-5天后即可恢复正常。
四、本法优点
本法具有操作简单，无水肿、无出血、无排便困难以及术前不需备皮、灌肠、禁食等，术后无特殊禁忌。手术时间短（一般只需5-10分钟），本法操作简便，治愈率高，疗程短，痛苦少，克服了肛肠手术术后的“三大难关”等优点。同时安全可靠无其它并发证及后遗症，复发率低。同时采用此法对各类痔（内痔．外痔．混合痔．环状痔．直肠息肉．肛乳头肥大等），治疗效果均为一样满意，患者易接受。
五、典型病例
（一）陈××男38岁干部病案号：2005—01662号
患者于2005年3月20日，因连续加班两天未排大便，昨晚排便时，因大便干结，排便时间约30分钟，便后突感肛门部异物肿大，疼痛剧烈，行走不适。于2005年3月21日门诊以“混合痔”收住院治疗。入院后检查：肛门1-5、7—10点（截石位）2?0×2?5×1.5㎝大的痔核，质硬，呈暗紫色，触诊时疼痛明显，肛诊无明显异常，指套上无血染。三大常规正常，术前五项正常。于2001年3月22曰上午在局麻下行“珍珠液压扎术”，术中顺利，无出血，术后步回病房。住院7天痊愈出院。随访5年无复发。
（二）刘××男53岁干部病案号：2010—24811号
患者长期感肛门部异物不适，每次遇大便干结时，感肛门部异物肿大，伴有疼痈剧烈，行走或坐时疼痛加重。曾在其它医院检查诊断为：“混合痔”，经治疗无明显好转。反复发作，症状加重1周，疼痛剧烈。于2010年6月19日入院要求手术治疗，入院检查：肛门截石位1–3、3-5、7-8、9-11点位呈环形混合痔，痔核明显水肿，均为1.5×1.5×2.0㎝大小的痔核。居于齿线之间，质硬，呈恢白色，3-5点位痔核呈暗紫色，已有血栓形成，触诊时疼痛明显。检查三大常规均属正常。诊断“1、混合痔(环形)2、血栓外痔”。分两次用“珍珠液压扎法”治疗，共住院十六天，前症消失，无疼痛、出血、排便正常，痊愈出院。随访2年无复发。
六、讨论
痔疮的治法较多，就外治来说，有外科的手术切除，中医的枯痔疗法，注射疗法，套扎法，激光，冷冻等[3、4]，文献报道均取得了较好的疗效。我科采用“珍珠液”注射压扎法操作简便，痛苦少，疗程短，治愈率高，费用少，并适宜各种痔疮，深受广大痔疮患者的欢迎。
参考文献
[1]冯启明等，珍珠丹液压缩结扎治疗痔疮313例临床小结，湖北中医杂志,1983?(5)：26.
[2]陈维城等，扩肛疗法治疗内痔46例、广西中医药，1985，8(2)：22.
[3]张一灵等，应用消痔灵注射治疗出血100例疗效观察，陕西中医，1985,6(5)：206.
[4]何奎武等,胶圈套扎治疗内痔51例,四川中医，1983,5(3):30.