王轶王小华（中山大学附属第五医院重症医学科广东广州519000）
【摘要】目的讨论并观察使用降阶梯方案治疗ICU重症获得性肺炎的治疗效果。方法回顾分析2010年3月31日～2011年4月1日，来我院治疗的ICU重症获得性肺炎的患者64例（CPIS>6），将患者平均分为两组观察组A与观察组B，两组患者的年龄分别在（45.4±16.5）岁，（50.6±20.4）岁。患者资料无显著差异。观察组A对患者使用传统方案进行治疗，而观察组B使用降阶梯方案进行治疗。对两组患者的感染控制率和初始治疗有效率及感染控制所需要的时间等指标进行比较。结果观察组A中19例患者的感染得到了控制，感染控制率57.37%，另外有8例患者根据药敏资料使用碳青酶烯类抗生素。在观察组B中有29例患者的感染得到了控制，感染控制率90.62%，其中11例患者在得到病原学和药敏资料后选用的是相对窄谱的抗生素。另外2例患者都出现了MODS、脓毒症休克最终死亡。结论使用降阶梯方案治疗ICU重症获得性肺炎可以获良好的疗效[1]。
【关键词】降阶梯方案ICU重症获得性肺炎CPIS
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0220-01
重症获得性肺炎从上世纪80年代被提出以后，概念被不断修正。早期认为是指有急性呼吸衰竭的肺炎。现如今，重症肺炎是指除常见呼吸系统症状外，仍有呼吸衰竭及其他系统明显受累的表现的肺炎。降阶梯治疗（De-escalationtherapy)是近年来治疗严重细菌感染（如ICU获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎等）的新策略。降阶梯治疗包括两个阶段：第一个阶段是使用广谱抗生素的经验性治疗；第二个阶段使用相对窄谱的抗生素进行降级[2]。本文就我院近年来对降阶梯方案治疗ICU重症获得性肺炎的疗效进行分析比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年3月～2011年4月，来我院就诊的ICU重症获得性肺炎患者，随机抽取其中的64例ICU重症获得性肺炎患者作为重点研究对象。两组患者的年龄分别在（45.4±16.5）岁，（50.6±20.4）岁。诊断标准参照SIngh等CPIS>6分患者64例。
1.2方法将患者随机分成观察组A与观察组B实施经验性抗生素治疗方案，在治疗前留取患者的痰标本做细菌学检查和药物敏感试验。
1.2.1观察组依据研究资料[3]，观察A的抗生素治疗方案依据本ICU细菌流行病学资料，选择使用头孢哌酮/舒巴坦或喹诺酮+万古霉素。观察组B抗生素治疗方案为美罗培南（美平）或亚胺培南/西司他丁+万古霉素。在治疗3天后获得细菌学检查结果和药敏试验结果时，统计两组初始治疗的方案的合适性（对照药敏结果），如果致病菌对所选的抗生素敏感则视为合适，反之则视为不合适（包括中介）。两组初始经验性治疗方案的比例，分别为观察组A42.75%，观察组B85.68%。当感染得到控制，CPIS≤6，停用抗生素治疗。统计两组患者的自治疗开始至CPIS≤6分和感染控制率所需的时间[4]。
1.3疗效评价标准进步：患者在用药后病情有好转，但是达不到显效的标准。无效：患者在用药3天后，病情没有明显的进步或者加重。根据患者痊愈和显效计算有效率。
1.4统计学方法将所得数据录入SPSS软件进行统计学分析，采用配对t检验对观察组A与观察组B对患者治疗前后变化的情况分析，当p＜0.05时，有统计学意义。
2结果
经过我院的此次实验，可以得出一些数据，将数据制成表格，现报告如下：
表1对观察组A与观察组B对于患者疗效进行比较
项目观察A组(n=32)观察B组(n=32)P值
年龄（岁）45.4±16.550.6±20.4>0.05
治疗合适率（%）42.7585.68<0.01
治疗有效率（%）57.3790.62<0.05
感染控制天数（d)16.7±4.77.5±2.6<0.05
在观察组A中19例患者的感染得到了控制，感染控制率57.37%，另外有8例患者根据药敏资料使用碳青酶烯类抗生素。在观察组B中有29例患者的感染得到了控制，感染控制率90.62%，其中11例患者在得到病原学和药敏资料后选用的是相对窄谱的抗生素。另外2例患者都出现了MODS、脓毒症休克最终死亡。两组的总有效率和两组的抗生素用用的时间都有着显著的差异p＜0.05，统计学有意义。
3讨论
重症肺炎是临床科常见的急重症，由于病原学快速诊断的手段缺乏，而初始抗生素的使用不当和正确治疗时间的延迟，是患者主要致死的原因之一。重症获得性肺炎使用降阶梯治疗（De-escalationtherapy)的战略是近几年最重要的治疗学进展之一。重症肺炎有着较高的病死率，随着药物种类的增加，抗生素的选择是临床医生的一个难题。获得性肺炎是ICU内最常见的感染，由于ICU得患者都具有病情复杂、危重，经常累及多个脏器功能障碍如消化道出血、肝/肾功能异常、神智异常等；而ICU获得性感染大多数都为重耐药菌的感染。本次研究的初治方案的原则是遵循早期、足量、短程、覆盖广。核心是以具有抗假单胞菌活性的广谱抗生素。降阶梯治疗策略的应用可以减少不适当抗生素治疗的比例，使住院时间缩短，提高临床疗效。在初始治疗时，结合病原学的流行病学资料和患者应用的抗生素的情况，为患者制定自己的用药方案，提高重症肺炎的救治水平[5]。
参考文献
[1]苏春燕,张宏伟,袁宝生.重症肺炎抗生素降阶梯疗法的疗效观察[J].中国综合临床,2008,24(3).
[2]蔡少华.重症肺炎的抗生素降阶梯治疗策略和国内的临床实践[J].中国药物应用与监测,2007(2).
[3]刘勇.抗生素降阶梯治疗在重症肺炎患者中的应用[J].中国现代医药杂志,2008,10(12).
[4]何礼贤.抗感染经验性治疗与靶向治疗的统一及其实践[J].中华内科杂志,2006.45(3).
[5]卫东,千华英,宋嫣瑾.呼吸内科病房医院获得性肺炎的病原学分析[J].临床肺科杂志,2008,13(3):345－346.