聂伟杰张淑英朱御寒(哈尔滨市中医医院黑龙江哈尔滨150020)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)02-0195-02
环形混合痔是混合痔中的一种比较严重的疾病，它是由多个内痔和外痔交叉、叠加发展而形成的，治疗的方法也颇多。我院运用痔外剥内扎术治疗环形混合痔，治愈率极高，术后肛门功能正常，基本恢复无痔状态。
一分类
环形混合痔是发生在齿状线上、下，粘膜层和粘膜下层组织部位的疾病，从而使肌间沟消失。仅以外观上分为：炎性外痔的混合痔，血栓性外痔的混合痔，结缔组织性外痔的混合痔，静脉曲张性外痔的混合痔，以及环形静脉曲张性混合痔。有的以内痔为主的环形混合痔，也有以外痔为主的环形混合痔。
二病因
1、由于肛门口狭窄，便体粗大，便块过硬。
2、有不良的排便习惯，排便时间过长或两、三天排一次便。
3、肛门直肠粘膜松弛而下垂，外翻。
4、腹腔脏器疾病造成的腹压增高。
5、妇女妊娠六个月以上。
因为粘膜层及粘膜下层有丰富的血管网，由于粪块过大、过硬，使得排便困难，排便时使劲用力过猛，致使腹压突然增高，导致静脉压力过大，造成衬垫充血下移，长时间的肿胀、压迫，衬垫一旦脱垂，必然会导致静脉回流障碍，从而形成痔核。痔核反复发炎、肿大，特别是肛门关闭时，痔块充血增多，造成复位困难，使液体从血管渗入组织内引起水肿，严重的有下坠感，并脱出嵌顿，疼痛难忍，并有分泌物或血性分泌物流出。
三治疗
在局部麻醉或骶管麻醉下进行的痔外剥内扎术的手术治疗。
四术前护理
1、手术当日晨测病人的体温、脉搏、血压、呼吸。
2、手术当日晨给病人做术前常规处置。术区备皮，并清洁灌肠，排空粪便。
3、术前心理护理，给病人耐心细致地讲解疾病的形成，麻醉的方式，手术的详细过程，及麻醉对疼痛起的作用，疼痛的程度。以便消除病人对手术过程及手术中的疼痛的恐惧。
4、术前30分钟给病人肌注安定10毫克。
五术后护理
1、接病人返回病房，测量体温、脉搏、血压、呼吸。
2、遵医嘱给予病人抗炎治疗。
3、心里护理给病人及家属详细讲解，手术前麻醉的作用、时间和术后镇痛的作用、时间及对术后疼痛的效果，消除病人对疼痛的恐惧。
4、精神方面病人应保持愉快乐观的心情对待疾病，这样有利于术后恢复。增加愈合速度，缩短住院时间。
5、饮食方面术后第一天和第二天晨吃半流食，不能吃易产气的食物和易拉肚子的食物及牛奶，控制48小时以后排便。第二天中午以后可以正常吃饭，第一周以清淡的青菜为主，第二周再以高蛋白高营养为主。
6、术后第三天晨起灌肠排便，指导病人用1：10000的高锰酸钾坐浴15分钟，并用红外线理疗照射20分钟，以改善局部的血液循环。
7、口服甲硝唑抗炎，防止厌氧菌感染。
8、术后因病人排便等各种因素，术创有不同程度的水肿，配合中药局部熏洗、坐浴疗法及热敷疗法，保持大便稀软通畅等措施，一般3-5天内水肿消失。
9、对术后排尿困难的病人，可用冷热敷交替法，如无效，也可以用针刺法，足三里封闭，或用新斯的明肌注射，都无效时方可给予导尿。
10、术后出血常发生在术后24小时，出血的原因主要有①手术中止血不彻底或结扎线松脱，②因组织坏死脱落所致，③存在出血性疾病中的凝血缺陷。所以术后护理应严密观察术创敷料渗血情况，定时测血压，脉搏，加强巡诊。
11、运动因素开封后嘱咐病人要在饭后做适量的运动，促进肠的正常蠕动，助消化，保证排便通畅。
12、病人在排便，坐浴，理疗后，要及时中药换药。
13、病人换药后要卧床休息1-2小时。
六效果
痣外剥内扎术治疗环形混合痔，疗程最长30天，最短13天大多在20天之内痊愈出院，手术操作简单，能彻底根除原发病灶，疤痕小，括约肌功能正常。痊愈后里急后重消失，无出血，无疼痛，无坠块脱出，排便明显比术前通畅，成型，随访2年，无复发，远期疗效很好，治疗有效率100%，治愈率99%。
七小结
运用痣外剥内扎术治疗环形混合痔，术后效果良好，术后复发率很低，病人痛苦少，是一种可以使病人容易接受的治疗方法。在临床工作中应用此种术式确实能够解决广大环形混合痔病人的痛苦，治疗过程中有很大的安全性，疗程短，并有很好的根除效果。此种治疗方法目前普遍被采用。可以说在治疗环形混合痔这种疾病来说，是一种行之有效的科学的治疗方法。