张清华1刁元秀2
（1重庆市垫江县人民医院重庆垫江408300)
(2四川省泸州市慈善路中医院康复科四川泸州646000）
【中图分类号】R255.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0418-03
【摘要】笔者自1998年2006年，治疗中风症61例，男26例、女35例。诊断符合脑血管疾病的诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊，排除严重心脏疾患。早期主要采用头针、体针、推拿及运动疗法等康复治疗，取得了较为满意的疗效。
【关键词】中医主要手段治中风偏瘫体会
中风隶属于现代医学脑血管意外的范畴，我主要从传统医学方面加以阐释。其特点：突然发病、昏迷神志不清、不醒人事、进而口眼歪斜，半身不遂，若治疗不当，往往致死致残；其病因为风、火、痰、瘀，中风的发生和发展可涉及到心、肺、肝、肾四个脏器，由于以上四个脏器阴阳失调、平时房劳过度，劳累、嗜酒，生活无常，膏腻厚味，肉食过度而发生。
现就我对此病的认识和治疗，谈一下个人肤浅看法，以期获得抛砖引玉、与众多同道共勉之效。
1急诊抢救
1.1西药运用患者入院后应用5%G.S注射液250ml加孢二磷胆碱0.5g或脑复康8～12g静滴（每日1次，14日为1个疗程），脑梗死患者发病在1～12小时内可行溶栓治疗（有禁忌症除外），用尿激酶（80～250）10U加0.9%N.S100～200ml静滴，2小时内滴完；第2日开始用低分子右旋糖酐250～500ml加入丹参注射液8～16ml或血栓通140mg静滴，每日1次，14日为1个疗程；脑水肿者可酌情给20%甘露醇250ml静滴。脑出血者立刻应用立止血、止血敏、止血芳酸等止血药物，疗程1～3日；脑血肿则可行颅骨钻孔脑血肿穿刺引流术治疗。同时常规抗感染，降颅压，调控血压，能量合剂等对症支持治疗。
1.2中医方法
1.2.1针灸大椎、神厥、丹田、关元，隔姜50-300壮，大艾炷。人中、十二井穴点刺放血，紧接着针刺气海、关元（用补法），廉泉、涌泉、丰隆、太冲、合谷（用泻法）。
1.2.2中成药安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、紫雪丹、万氏牛黄清心丸等，根据病情可选一种应用；采用先针刺后灌药的方法进行治疗，效果会更好。
1.2.3中药小红参10克、制附子10克，急煎灌服或鼻饲。
2稳定期治疗
2.1中经络
2.1.1肝肾阴虚及肝阳上亢型表现为头晕头疼、耳鸣、少寐多梦，腰酸脚软、手脚麻木，逐渐发展为偏瘫、口眼歪斜、舌强、语言障碍、舌质发红、苔白或稍黄，脉象弦滑或弦、细、数。
治疗原则：滋阴潜阳、熄风通络为则。
治疗方法：
中药：生龙骨30克、生牡蛎30克、代褚石15克、钩藤30克、菊花15克、白芍15克、玄参10克、龟板10克、怀牛膝30克、天麻10克、生地30克。每日一剂，每日分三次口服；若头胀失眠，严重者加羚羊角粉1克冲服。
体液疗法，丹参液加大黄液静滴，剂量可根据体质情况而定；另加小活络丹内服，每日二次，每次一粒，黄酒送下。
针灸：曲池、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、通里、用泻法，一日一次或二次；第一次针患侧，第二次针健侧，如隔日一次，每次健患侧均做针灸治疗。语言不利的加廉泉，玉液、金津放血，口眼歪斜加针攒竹透鱼腰、太阳透下关、翳风等。
2.1.2痰热腑实及风痰上扰型表现为半身不遂，或半身麻木、口眼歪斜，大便干燥或秘结、语言不利、舌苔黄腻、脉象弦滑而大。
治疗原则：化痰通络，祛痰活络。
治疗方法：
中药：胆南星15克、全瓜蒌10克，大黄10克、芒硝10克（冲服），服后如果大便每日3到5次。症状逐渐好转后，改用下例处方：胆南星10克、全瓜蒌30克、丹参30克、白芍6克、鸡血藤30克；若头昏严重者加钩藤30克、菊花15克，珠珠母30克（先煎）。若烦燥不安，彻夜不眠者，痰热内蕴，阴虚阳亢的加生地10克、沙参10克、夜交藤12克。
中成药可选用牛黄清心丸，每日二次，每次一丸，早晚分服，白开水送下。
2.2中腑腑分闭证和脱证两大类型。
2.2.1闭证表现为突然昏倒，不省人事、牙关紧闭、口噤不开、口眼歪斜、两手紧握、患肢拘急、强痉、烦躁不安、面赤身热、气粗、大便闭阻、痰声漉漉、舌苔黄腻、脉象弦滑数。
治疗原则：化痰开窍、平肝熄风。
治疗方法：
中药：羚羊角粉1.5克（冲服），钩藤30克（后下），竹沥水20ml，半夏10克、醋胆南星10克，七节菖蒲10克、郁金10克、天竹黄10克、黄连5克、夏枯草20克。
若风痰偏盛、静而不烦、面白唇紫、舌苔白腻，去黄连、夏枯草，另加苏合香丸，每次1-2丸；若痰盛，喉间痰涌，加川贝母，或竹沥水40ml灌服，每次间隔4-6小时一次。
若痰火重灼、面赤气粗、身热烦躁，呕吐、呃逆、大便秘结，加龙胆草10克、大黄10克、枳实10克、风化硝5克（冲服）。
若风痰偏重，手足抽搐的加石决明30克（先煎），全虫5克、地龙15克，煎服，每日一剂。
针灸：曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、通里、丰隆用泻法。每日一次或二次，第一天针刺患侧，第二天针健侧，若隔日治疗一次，患、健两侧均取；语言不流利的加廉泉，金津、玉液放血；口眼歪斜加刺攒竹透鱼腰，四白透迎香，地仓透颊车，翳风、下关。
2.2.2脱证表现为突然昏倒、不省人事、半身肢体瘫软，口眼歪斜、目合口张、鼻干、息微、手撒肢冷、二便失禁、汗多、舌痿脉微欲绝，或浮大无根。
治疗原则：以回阳固脱为则。
治疗方法：
中药：人参10克、制附子10克、麦冬10克、五味子6克、山萸肉10克。
若阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗多不止者，可加生龙骨30克，生牡蛎30克、黄芪30克敛汗回阳；阴精耗伤、舌干、脉微者，加玉竹10克、黄精10克以救阴护津。
3后遗症的处理
3.1头针沿皮下刺入1.5～3cm，进针后快速捻转（200次/分钟左右），强度以患者能耐受为度，每次3分钟，同时鼓励患者做患肢运动，休息5分钟后再行捻转，如此反复3次，留针20分钟，每日1次，10日为1个疗程。休息1～2日后，再进行下一个疗程，一般治疗3个疗程。
3.2体针基本穴位为风池、风府、曲池、三阴交、足三里、太溪。上肢瘫轮取患侧的肩髃、阳池、后溪等穴；下肢瘫取风市、阴市、悬钟、环跳、委中、阳陵泉透阴陵泉；中枢性面瘫取合谷、地仓透颊车、阳白、攒竹、承泣；舌强语涩取廉泉、通里；肘部拘挛加太溪；足趾拘挛加八风，手指拘挛加八邪；失语加通里、哑门；吞咽困难加照海、天突。用电针机以疏密波治疗（以肢体节律跳动为佳）。留针15分钟，每日1次，10日为1个疗程。休息日1～2日后，再进行下一个疗程，一般治疗3个疗程。
3.3推拿患者取半卧位，先用拇指侧推患者头部，同时多推百会穴，并从百会横行推到头维穴，来回数次，然后用掌根揉风池穴。如有口眼歪斜，需用拇指推患侧的太阳、听宫、听会、地仓等穴，同时用掌根轻揉对侧面颊部。如上肢瘫，用拇指推肩井、肩贞、肩髃等穴。然后用五指拿捏肩井，并循手三里等穴，继而捏前臂肌肉，并捻转各手指，最后用两手搓动患侧上肢。如下肢瘫，患者侧卧位，患侧在上，先用拇指推肾俞及环跳穴。再用双手滚动下肢，上下来回数遍，然后掐气冲、足三里、委中、承山、太溪、昆仑等穴。继而患者改为仰卧位，用双手沿足三阳经用滚法作用于下肢至足趾。每日1次，每次操作时间约为30分钟，10日为1个疗程，一般治疗3个疗程。
3.4运动疗法
3.4.1预防关节挛缩、变形，如被动运动：在床上将肢体宜置于抗痉挛体位。
3.4.2床上训练。
3.4.3起坐训练，要求达到三级平衡。
3.4.4从坐到起、站训练。
3.4.5站立及站立平衡训练，也要求达到三级平衡。
3.4.6步行训练。
3.4.7上肢及手功能训练。
3.4.8作业治疗训练，日常生活动作的训练。
4疗效评定
基本治愈8例，显效26例，有效18例，无效9例，总有效率85.2%。
5讨论
通过笔者对以上61例脑卒中患者的治疗患者遗留有运动，语言及智力等障碍。因此，开展早期康复治疗，可防止致残，促进功能恢复。通过以运动疗法为主的综合措施，达到防治并发症，减少后遗症，促进患者功能恢复，充分发挥残余功能。
从临床治疗来看，90%神经功能恢复一般在中风后3个月内，3个月后关节挛缩，肢体强直，功能的恢复则较难。另外，早期一旦形成错误的行走模式，也很难彻底纠正。中医认为，本病主要因素在于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经髓，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。针刺加推拿，疏经络，利关节，润肌肤，至关重要，值得同道们临床一试。
参考文献
[1]黄友岐主编.神经病学.第2版.北京:人民卫生出版社，1993，142-158.
[2]《素问·风论》:“风之伤人……发为偏枯。”