刘志全(安岳县兴隆镇中心卫生院642362)
【中图分类号】R575.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0415-02
【摘要】目的研究开泄复方对急性胆囊炎肝胆湿热征的临床疗效。方法选取2011年1月至2012年6月在我院进行治疗的急性胆囊炎肝胆湿热证患者70例，将其随机平均分为两组，实验组采用开泄复方进行治疗，对照组采用西医常规治疗。结果两组患者治疗后在临床体征、超声检查结果和实验室检查结果方面进行比较，实验组均优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论中医治疗中的开泻复方在治疗急性胆囊炎肝胆湿热征上效果明显优于西医治疗方法，值得临床推广。
【关键词】开泄复方急性胆囊炎肝胆湿热疗效
急性胆囊炎是由于化学性或细菌性感染引起的胆囊炎症，以往对于急性胆囊炎的治疗措施包括补液禁食、内科药物抗菌利胆结合手术切除等，治疗时间长且易并发多种并发症，治疗效果不理想。中医学将胆囊炎划归于胁痛病的范畴内，采用“异病同治”的思想，现利用苦泄结合开泄法治疗肝胆湿热型急性胆囊炎，并将其和经西医常规治疗的临床疗效作比较，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2011年1月至2012年6月期间在我院进行治疗的急性胆囊炎肝胆湿热证患者70例，将其随机平均分为两组，实验组中男17例，女18例，年龄为21~54岁，平均年龄为32.4±7.3岁，病程平均为（8.1±7.6）小时；对照组中男16例，女19例，年龄为20~57岁，平均年龄为33.8±6.3岁，病程平均为（8.9±4.6）小时。实验组采用开泄复方进行治疗，对照组采用西医常规治疗。实验组和对照组患者在年龄、性别、病程等方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2纳入研究标准
纳入患者已确诊为急性胆囊炎并符合中医辨证分型，了解实验过程且知情同意。
西医诊断急性胆囊炎的标准如下：有大量进食油脂类食物或饮酒等诱因；右上腹部疼痛突然发作，有压痛和反跳痛，程度剧烈且持续，墨菲征阳性，可放散至右肩及背部，进行性加重，常伴有恶心呕吐，部分患者可有黄疸症状或可触及肿大胆囊；检测患者血液中中性粒细胞和白细胞计数均明显升高，提示有感染；部分患者胆红素升高，提示肝功能异常改变；经B超检查胆囊壁增厚且边缘模糊，胆囊体积增大，囊腔中可见高回声斑点。
中医辨证诊断标准如下：依据中医对胁痛病的辨证诊断，患者出现恶心呕吐、口苦易怒、胸闷烦躁、胁痛拒按等症状[1]；脉象频数滑腻、舌体肿大颜色赤红、齿痕重且舌苔厚腻。属于中医辨证分型的肝胆郁结，湿热失疏。
1.3排除标准
符合以下条件之一者不能纳入研究：第一，年龄小于19岁或大于70岁者；第二，处于孕期或哺乳期女性；第三，确诊为梗阻坏疽性、化脓性胆囊炎或胆囊壁穿孔造成泛发型腹膜炎的患者；第四，对治疗药物过敏或有严重的循环系统、血液系统基础疾病者及精神异常无法配合治疗者；第五，无法保证治疗效果和实验安全性的患者。
1.4治疗方法
实验组患者口服中药汤剂。含有黄芩、郁金、蒲公英、金铃子散、枳实、茵陈各17g，薤白、栀子、栝蒌、黄连、制半夏各10g，后下生大黄5g。根据患者湿热郁结、胁痛神烦、淤血脘呕的轻重情况辅以薄荷、连翘、桃仁、厚朴、龙胆草、丹皮、苍术、茯苓、茜草、泽泻、旋覆花、芍药、归尾等臣药[2]。每日服用两剂，每剂用水先后煎制两次混合均匀后分三次服用，每次口服剂量约150ml，服用三日后观察患者情况，若有好转则药量较前减半继续服用数日，次数不变。对照组患者采用西医常规治疗手段，使用5g氨苄青霉素、1.5g甲硝唑溶于1000ml注射用氯化钠溶液，每日分两次静脉滴注，连续治疗4天后观察效果。治疗期间嘱实验组和对照组患者卧床，禁止自行服药，加强对患者的饮食护理防止水电解质出现紊乱，视情况可注射解痉止痛剂。
1.5治疗效果比较指标及判定标准
观察比较治疗前后患者腹部疼痛感、恶心厌食等症状和体温、黄疸等体征；结合分析B超、血液检查、舌象等检查结果。治疗期间若通过B超检查发现患者胆囊明显增大，且血液检查中白细胞和中性粒细胞计数上升，怀疑有胆囊破裂穿孔的倾向时，应及时进行外科手术处理。将治疗后结果分为痊愈、显效、有效和无效四种结果，标准如下。痊愈：临床症状和体征全部消失，血液检查及B超检查结果正常；显效：临床症状和体征基本消失，血液检查结果正常，B超结果显著改善；有效：症状和体征好转，血液检查中白细胞计数和间接胆红素值降低，B超检查结果好转；无效：经治疗后体征和症状及各项检查指标均无好转甚至出现加重。
1.6统计学方法
使用SPSS15.0软件包处理数据，计数资料进行χ2检验，使用t检验计算组间差异，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组痊愈及显效病例分别为29、5例，对照组痊愈及显效病例分别为18、17例，有效率实验组优于对照组（P<0.05）。疗效比较、症状消失时间以及指标恢复时间具体结果见表一、表二、表三。
表一实验组和对照组治疗效果比较（n/%）
表二实验组和对照组治疗后症状体征改善时间（-x±s，天）
表三检查指标恢复时间（x±s，天）
3.讨论
急性胆囊炎多由于进食过饱或过于油腻引起，发病时右上腹剧烈绞痛，并伴有恶心呕吐症状。中医认为胆以通降下行为顺，司肝胆疾患，故肝胆疾病患者常有气滞血瘀、湿热失疏等症状，治疗中应以清泻为主。因此本研究采用开泄复方治疗，并与西医治疗进行疗效对比，数据证明开泄复方对急性胆囊炎肝胆湿热征的患者疗效更好，患者症状减轻更快，值得临床推广。
参考文献
[1]周仲瑛．中医内科学[M]．2版．长沙：湖南科学技术出版社，2003：289—296．
[2]孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准[s]．2版．北京：人民军医出版社，1998：364．