吴红英(四川江油市中医医院四川江油621700)
【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0169-01
母乳是婴儿纯天然的食物，母乳喂养有着其他任何喂养方法所无法比拟的优点。世界卫生组织明确指出，产后母乳喂养至少要坚持4到6个月。因此，若非有母乳喂养禁忌症，均必须采取母乳喂养。本研究拟采取乳房按摩结合穴位按摩的方法，观察其对剖宫产早期泌乳的影响，以期提高纯母乳喂养的成功率。
1.资料与方法
1.1临床资料
随机提取我院从2009年7月1日至2012年6月30日剖宫产无母乳喂养禁忌症的初产妇440人，年龄20至37岁，平均25.4岁。其中G1P1116人，G2P1+1224人，G3P1+268人，G4P1+332人；孕周34-36+6周28人，37-40周330人，40+1-41+3周82人。文化程度：大专及以上106人，高中、中专304人，初中30人。所有产妇均无听力及沟通障碍，情志调达，无严重合并症。排除符合《中国精神障碍分类与诊断标准》的产后焦虑、抑郁症患者，自愿接受并配合该研究。将产妇随机分为观察组和对照组各220例，两组产妇身体状况、年龄、学历差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组根据产后护理常规，采取如下护理措施：（1）断脐后进行早接触早吸吮至少30分钟，按需哺乳，坚持夜间哺乳，每日8次以上，如乳头凹陷、短、硬，吸吮困难者，每日早中晚各乳头提捏15分钟，哺乳时也可借助乳贴达到有效吸吮。（2）产妇加强营养，指导并协助进食高营养,多品种饮食，每日4到5餐，以炖菜为主，多喝汤。忌辛辣刺激生冷之品。（3）产妇保持足够的睡眠，每日8小时左右。（4）加强心理护理，协助其尽快适应母亲角色。（5）加强巡视，及时提供帮助，使产妇情志调达，起居有度。
1.2.2观察组除以上常规护理外，另外于术后当日起行乳房按摩和穴位按摩，一日二次。具体方法如下：（1）操作者衣帽整洁、剪指甲、洗手。（2）携用物至床前，解释，评估产妇泌乳状况。（3）协助产妇取侧卧位或坐位，解开衣扣，注意保暖，遮挡保护隐私。（4）取产妇毛巾用温热水湿透后拧干，清洁乳房及其周围局部。（5）操作方法：以指揉法按摩双侧乳根穴20次。（6）双手掌侧击膻中穴30下.（7）操作者双手涂以适量润肤油，左手托住乳房，右手食指、中指和无名指放在乳房上方，从乳根向乳头方向旋转按摩。然后再同样按摩乳房侧面和下方。如遇局部有肿块硬结，也可用右手小鱼际肌部从乳根向乳头方向滚动按摩。（8）操作者左手托住乳房，右手五指张开，至乳根向乳头方向梳理并提拉乳头5次。（9）操作者双手尺侧放于双乳外侧，向胸部正中挤压按揉乳房基底部10次。操作中注意观察产妇的反应，根据耐受情况调节用力大小，以皮肤微微发热感觉不到明显疼痛为宜。询问产妇的感受，如遇产妇出现头晕不适，体力不支等情况，立即停止操作，并于积极处理。
2.判断标准
观察产后72小时乳汁足够人数，乳汁通畅无硬结，产妇母乳喂养的信心，哺乳姿势正确，以及对母乳喂养的满意度，判断效果。
3.结果
观察组和对照组母乳喂养情况
对照组%观察组%%变化
产后72小时乳汁充足通畅人数17077.2%21296.4%+19.2%
正确母乳喂养姿势人数18081.8%20593.2%+11.4%
纯母乳喂养成功人数20291.8%21597.7%+5.9%
乳汁不足人数188.1%52.2%-5.9%
乳房硬结人数3214.5%31.5%-13%
4.讨论
4.1乳房及其周围穴位按摩可缩短剖宫产产妇乳汁充足及泌乳通畅时间、减少乳汁不足和乳房硬结人数。从结果看，产后72小时乳汁充足通畅人数观察组比对照组增加19.2%，乳汁不足人数下降5.9%，乳房硬结人数下降13%。产妇每隔2-3小时有乳房胀满的感觉，哺乳后乳房松软无硬结，婴儿食后满足，无需添加配方乳及其他食物。乳房及其周围穴位按摩可以刺激乳腺分泌乳汁，并促进乳腺管扩张，乳汁流出通畅。临床经验来看，充足的乳汁有赖于婴儿频繁的吸吮、产妇充足的营养、足够的睡眠时间和良好的精神状态，其中频繁的吸吮可刺激下丘脑分泌泌乳素，促进乳汁分泌；有效的吸吮可及时排空乳房，消除乳汁淤积产生的乳房硬结，同时排空的乳窦又可反馈促进下丘脑分泌泌乳素。乳房及其周围穴位按摩可部分达到吸吮的目的，促进乳房泌乳。同时可刺激乳腺管扩张，利于乳汁流入乳窦，减少或消除乳房硬结。
4.2乳房极其周围穴位按摩可提高正确母乳喂养姿势及纯母乳喂养成功率。从结果看：母乳喂养姿势正确人数增加11.4%，纯母乳喂养成功率增加5.9%。护士在操作中，随时与产妇进行沟通交流，指导哺乳方法，纠正不良哺乳姿势，既增强了产妇对护理人员的信任感，增加了勤喂养的依从性，增强了产妇母乳喂养的信心，从而提高纯母乳喂养的成功率。
5.结语
剖宫产后及时采取乳房及其周围穴位按摩，可有效促进泌乳，大大缩短乳房充盈时间，及时满足新生儿奶量需求，提高纯母乳喂养成功率。有推广的临床价值。