黄剑毅冯娟王瑶（广东省惠州市第三人民医院超声科广东惠州516002）
【摘要】目的探讨睾丸内部血流评分标准在睾丸扭转与急性睾丸附睾炎鉴别中的价值。方法将因阴囊急性疼痛行彩色多普勒超声检查，记录睾丸内部血流情况进行评分，根据不同血流情况分为0-4级，并获得手术或临床治疗证实，进行回顾性研究。结果通过睾丸内部血流评分能有效的鉴别睾丸扭转与急性睾丸附睾炎，提高诊断率，为早期正确的鉴别诊断提供依据，对及时采取恰当的治疗手段具有重要意义。结论睾丸内部血流评分标准使用简便、准确，有助于提高诊断率。
【关键词】睾丸扭转睾丸附睾炎超声多普勒
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0192-02
睾丸扭转和急性睾丸附睾炎临床上均以急性阴囊疼痛就诊，难以鉴别。早期正确的鉴别诊断，对及时采取恰当的治疗手段具有重要意义。我院自2010年～2012年以急性阴囊疼痛就诊的患者共58例，现进行回顾分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010-2012年以急性阴囊疼痛就诊的患者共58例，包括（1）睾丸扭转15例，年龄4-29岁，平均15.7岁，首检时间：3小时～2天，均为单侧扭转，全部经手术证实。8例表现患侧睾丸的持续性疼痛和（或）伴疼痛放射至下腹部和腹股沟区，1例左侧睾丸扭转仅表现为左下腹痛。9例均经手术探查治疗。行睾丸复位固定6例（2）急性睾丸附睾炎43例，年龄10-55岁，33.6岁平均，病程3小时～10天，全部经药物治疗后随访证实。
1.2仪器和方法
仪器：GE—Logic7，频率7.5～12MHz。
方法：本组临床以急性阴囊疼痛就诊的患者，即行彩超检查。
患者仰卧位，充分暴露阴囊，并于检查部位涂上耦合剂，探头上涂耦合剂后套避孕套，将探头直接置阴囊皮肤，进行多角度、多切面连续扫描。检查测量内容：用高频二维超声对比观察双侧睾丸、附睾及精索的形态大小及内部回声；用彩色多普勒对比观察双侧睾丸、附睾血流信号及血流速度参数。根据睾丸内和／或周边血流图特征，分别进行血流分级。0级：无血流；1级：血流信号极少；2级：血流信号少；3级：设定此为正常，4级血流信号异常丰富。
2结果
2.1睾丸扭转的二维声像图和彩色多普勒血流特点
睾丸扭转声像图表现:6例睾丸扭转，患侧附睾头与精索近睾丸端有大小不等的非匀质性高回声团块，附睾头消失，精索可有旋转感，附睾体积不同程度增大，轮廓尚清晰，实质回声强弱不均,中间回声低且不均质,周边回声可增强,睾丸鞘膜积液5例,阴囊壁增厚5例。CDFI:睾丸附睾血流信号与健侧对比减少或消失。
2.2急性睾丸附睾炎的二维声像图和彩色多普勒血流特点
（1）急性睾丸炎声像图特点：患侧睾丸肿大，实质回声减低，早期回声分布均匀，后期回声分布不均。CDFI显示睾丸内丰富的血流信号，有的呈彩球状，血流速度增快，阻力指数减低。（2）急性附睾炎声像图特点：患侧附睾头和或附睾尾肿大，分布不均，睾丸大小正常。CDFI显示肿大的附睾头和或附睾尾内部血流信号丰富，血流速度增快，阻力指数减低，附睾头和或附睾尾临近睾丸组织因受炎症波及血流信号可增多，血流速度增快，阻力指数减低。
3讨论
睾丸扭转并不罕见，从新生儿到老年人均可发生，但以儿童和20～25岁的人发病率高。此扭断可能因睾丸坏死被切除。拖延时间越长，睾丸丧失功能的可能性就越大，到时即使睾丸不被切除，也常因缺血过久导致睾丸产生的精子功能受到破坏而出现睾丸萎缩，扭转的本质原因—般是生殖器官先天畸形。如果在运动、外伤、睡眠时刺激提睾肌，使之收缩增强，导致提睾肌纤维呈现螺旋状，加上睾丸的重量，特别是只有一个睾丸外露的隐睾者更易发此病。睾丸扭转易发生在夜晚或凌晨。睾丸扭转常急性发作，需急诊处理，如于发病6h内进行手术，睾丸可保留100%，6～12h手术，保留70%，12～24h手术，仅有20%可能存活，24h手术，存活的可能性极少。因此早期诊断、准确鉴别并及时治疗是至关重要的。
尽管睾丸扭转与睾丸附睾炎临床上有很多相似之处，但超声对两者鉴别却有独到之处。研究结果表明，睾丸内或和附睾内的血流丰富程度与否及阻力指数的高低对于鉴别睾丸扭转与急性睾丸附睾炎有重要的意义。文献报道，CDFI检查示睾丸内血流明显减少或消失伴阻力指数增高是诊断睾丸扭转的可靠指征，对睾丸扭转诊断正确率达97%，敏感性86%，特异性100%；而急性睾丸附睾炎因炎性反应，动静脉扩张，彩色血流信号丰富，阻力指数降低，CDFI观察到附睾内血流信号不同程度的增多是诊断急性附睾炎的特异性指标。因此扭转附睾及睾丸内部血流减少或未见血流信号可与急性睾丸附睾炎鉴别。
总之，彩色多普勒超声可显示的睾丸形态结构及血流灌注的改变，能初步反映睾丸扭转的时期及病变程度，通过睾丸内部血流评分能有效的鉴别睾丸扭转与急性睾丸附睾炎，提高诊断率，为早期正确的鉴别诊断提供依据，对及时采取恰当的治疗手段具有重要意义。
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