邱涛（赫章县人民医院贵州赫章553200）
【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0381-02
【摘要】目的探讨舒肝清心汤治疗由情志因素引起的肝郁化火型失眠的临床疗效。方法将42例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用舒肝清心汤，病情严重者加服地西泮片2.5mg，每天1次，睡前服，睡眠有所改善后停药，继用中药治疗至痊愈，2周为1疗程。对照组单纯给予地西泮片5mg，每天1次，睡前服，睡眠有改善后减为2.5mg，每天1次，睡前服，直至痊愈，疗程2周。结果治疗组21例，治愈5例，好转14例，无效2例，总有效率90.5%；对照组21例，治愈3例，好转12例，无效6例，总有效率71.4%。两组相比，总有效率治疗组明显优于对照组（P＜0.05）；治疗组较对照组服用地西泮用量小，用药时间短，副作用少，无成瘾及耐受性。结论舒肝清心汤治疗由情志因素所致的肝郁化火型失眠疗效满意。
【关键词】舒肝清心汤失眠情志因素肝郁化火
失眠是临床常见病症，严重影响了人们的生活、工作及身心健康。西药治疗会产生不同程度的成瘾性和耐受性，笔者运用舒肝清心汤治疗肝郁化火型失眠，取得较好疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料42例患者均为贵州省赫章县人民医院门诊2007年3月至2009年9月的患者。随机分为2组，治疗组21例，对照组21例。2组患者发病均与精神因素有关，在性别、年龄、病程及发病上的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版修订版（CCMD-3）中失眠症的诊断标准。
1.2.2中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》［1］肝郁化火型失眠的诊断标准。
2治疗方法
治疗组采用自拟的舒肝清心汤。药物组成：柴胡12g、郁金15g、佛手9g、栀子15g、合欢皮20g、夜交藤20g、酸枣仁20g、白芍9g、川楝子6g、茯神9g、广木香9g、知母10g、甘草6g。每天1剂，分早晚2次口服。对病情严重的患者，加用地西泮片2.5mg，每天1次，睡前服，睡眠有所改善后停药，继用中药治疗至痊愈，疗程2周。对照组单纯给予地西泮片5mg，每天1次，睡前服，睡眠有所改善后减为2.5mg，根据睡眠改善情况逐渐停药，疗程亦为2周。
3疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］中失眠的疗效标准结合临床拟定［2］。治愈：失眠消失，睡眠恢复正常或睡眠时间6h以上，醒后精力充沛，伴随症状消失；好转：失眠明显减轻，睡眠时间增加3h以上，伴随症状明显减轻；无效：治疗后失眠及伴随症状无改善。
4统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行统计。计量资料以x-±s表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
5结果
5.1两组患者疗效比较治疗组治愈5例，好转14例，无效2例，总有效率90.5%；对照组治愈3例，好转12例，无效6例，总有效率71.4%，两组比较差异有显著性。
5.2两组治疗前后睡眠改善时间比较治疗组与治疗前比较及与对照组治疗后比较均有显著性差异，患者睡眠质量有明显改善。
5.3不良反应检测试验组有1例患者服药后出现口干，未停药及处理，后自动消失；对照组有5例患者出现不良反应，其中3例患者出现乏力，1例出现头昏、1例出现口干，未停药及处理，不用药时可自动消失。两组不良反应比较，其差异有统计学意义。
6讨论
对于失眠，无论中医还是西医，首先都视情志因素为主要病因，与五脏患病均可影响人的睡眠。七情所伤，首先犯肝，肝主疏泄，可调节情志，协调气血运行，一旦肝失条达，久郁化热，热久生火，火热上扰心神则心火亢盛，夜寐不安。故笔者在临床中针对肝郁化火型失眠自拟舒肝清心汤，舒肝理气，清热宁心。
现代药理学研究表明：柴胡含柴胡皂甙，有明显的中枢镇静作用，并有解热、镇静、抗抑郁作用；郁金含姜黄素，有镇静作用，能抑制中枢神经兴奋；佛手含有的醇提取物有抑制中枢，抗心律失常作用；广木香含有的去内酯挥发油及总内酯有扩张血管及降压作用；川楝子含川楝素，对头部神经节有麻痹作用；栀子含有熊果酸，有镇静，抗惊厥作用；知母含有多种皂苷，有解热，降低神经系统兴奋性而起镇静作用；茯神含有茯苓酸、多糖等，具有镇静作用；酸枣仁含黄酮类和生物碱类成分，有镇静、催眠，抗惊厥作用；合欢皮含皂苷、黄酮类、多糖等，有催眠作用；夜交藤含蒽醌类化合物，具有镇静、催眠作用；白芍含芍药甙，能抑制中枢神经系统而起镇静并延缓平滑肌痉挛的作用；甘草含有甘草次酸和甘草甜素，具有解热、镇静作用。
总之，舒肝清心汤治疗本病不仅效果满意，且副作用小，是失眠患者较好的选择。
参考文献
[1]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：30-31．
[2]尹秀琴，蔡拉平．丹栀逍遥散合黄连温胆汤加减治疗失眠临床观察[J]．中国中医基础医学杂志，2009,15（9）：706-707．