司莉莉(山东省枣庄市市中区人民医院277100)
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0120-01
【摘要】目的研究雷公藤多甙片治疗难治性肾病综合征的疗效。方法对20例难治性肾病综合征患者应用雷公藤多甙片联合常规强的松片治疗14-18个月，定期复查相关指标，观察治疗效果及不良反应。结果病情完全缓解8例，占40%，显著缓解7例，占35%，部分缓解4例，占20%，无效1例，占5%，总缓解率95%。结论应用雷公藤多甙片联合常规糖皮质激素治疗难治性肾病综合征，疗效肯定，复发率低，副作用小。
【关键词】雷公藤多甙难治性肾病综合征疗效
【Abstract】ObjectiveResearchofTripterygiumwilfordiitabletsinthetreatmentofrefractorynephroticsyndrome.Methods20patientswithrefractorynephroticsyndromepatientswithTripterygiumwilfordiitabletcombinedwithroutineprednisonetherapyfor14-18months,regularlyreviewtherelevantindex,toobservethecurativeeffectandadversereaction.Resultscompleteremissionin8cases,accountingfor40%,obviouslyrelievedin7cases,accountingfor35%,partialremissionin4cases,accountingfor20%,1casesineffective,accountedfor5%ofthetotal,95%remissionrate.ConclusiontheapplicationofTripterygiumwilfordiitabletcombinedwithconventionalglucocorticoidtherapyforrefractorynephroticsyndrome,definitecurativeeffect,lowrecurrencerate,smallsideeffect.
【Keywords】TripterygiumwilfordiiRefractorynephroticsyndromeCurativeeffect
在原发性肾病综合征病人中，约有20%-30%在肾上腺糖皮质激素减量过程中或在激素疗程后复发，还有一部分对糖皮质激素治疗无效，若一年内复发3次以上或半年内复发超过2次，称为难治性肾症综合征。我科应用雷公藤多甙片配合激素治疗难治性肾症综合征20例，取得较满意疗效，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
20例患者均为2005年8月-2011年10月在我院诊治的原发性肾病综合征经糖皮质激素治疗缓解后复发的难治性肾病综合征患者。其中住院14例，门诊6例，男15例，女5例，平均年龄24.6±7.5岁，病程10个月-8年。20例均符合中华肾脏病学会制订的肾病综合征的诊断标准。
1.2治疗方法
(1）强的松片1mg／(kg•d)，早晨顿服，用足8周，至尿蛋白转阴，然后缓慢减量，减至维持剂量0.2mg／(kg•d)时，早晨顿服，持续服药12-18个月停药。（2）强的松开始减量时，加服雷公藤多甙片20mg，每日3次，4周后改为15mg，每日3次，8周后减至10mg，每日3次，维持12-18个月。（3）酌情使用双嘧达莫、辛伐他汀、人血白蛋白、呋塞米等对症治疗。
1.3观察项目
每周查血常规、尿常规，每半个月查24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂、肝功、肾功，观察浮肿情况、尿量变化和副反应。
1.4疗效判断[1]
完全缓解：治疗后尿蛋白阴性，定量<0.2g／d；显著缓解：治疗后尿蛋白>0.2g／d≤1g／d，或虽>1g／d<3g／d，但定量减少≥50%；部分缓解：治疗后尿蛋白<3g／d，而定量减少﹤50%，或尿蛋白>3g／d，但定量减少>50%；无效：治疗后尿蛋白无明显改善；复发：激素治疗过程中尿蛋白阴性，后又出现尿蛋白阳性（++）。
2.结果
2.1疗效
完全缓解8例，占40%，显著缓解7例，占35%，部分缓解4例，占20%，无效1例，占5%，总缓解率95%。
2.2不良反应
用雷公藤多甙片治疗过程中，有2例患者曾出现一过性白细胞减少，白细胞计数>3.0×109／L<3.5×109／L，继续治疗未再下降。2例曾出现轻度肝功能损害，继续治疗后又恢复正常。2例患者出现恶心、食欲不振，但都能耐受。1例患者出现皮肤色素沉着，1例女患者出现月经紊乱，减量或停药后，上述症状消失。治疗观察期间肾功能均正常。
2.3复发率
19例缓解患者治疗的第1年无复发，第2年仅有3例复发，复发率15%。复发原因多是患者病情缓解后，不注意休息，过于劳累，患上呼吸道感染等引起，重复上述治疗后病情又缓解。
3.讨论
糖皮质激素，具有抗炎及免疫抑制作用，故能治疗肾病综合征的大量蛋白尿，缓解临床症状，但并不能改善该病自然发展过程，亦不能预防复发，长期大量应用，相当部分病人会出现感染、消化道溃疡、高血压、糖尿病等并发症，故不应长期大量应用。
难治性肾病综合征常需在激素治疗基础上联合免疫抑制剂，而细胞毒类药物，如环磷酰胺、苯丁酸氮芥，由于副作用明显，使治疗不能继续，新型免疫抑制剂如吗替麦考酚酯，虽然副作用少，但价格昂贵，大部分病人经济上难以承受，因此，有必要寻找大部分病人能够接受的治疗方法和新药。
雷公藤多甙片是从中草药卫矛科植物雷公藤根（去皮）经粉碎、提取精制而成。1977年黎氏首次证实雷公藤对肾小球肾炎有减少蛋白尿、消水肿的作用[2]。1981、1982年黎氏又相继发表了以雷公藤提取物TⅡ（相当于目前的雷公藤多甙片）治疗肾炎的临床及实验研究报告[3,4]。之后，国内大量临床、实验研究不断肯定了雷公藤治疗肾小球疾病的疗效[5-7]。雷公藤具有抗炎、免疫抑制作用[8,9]，能迅速减少尿蛋白，又无激素的副作用，我们用雷公藤多甙片与强的松合用治疗难治性肾病综合征，能起到相辅相成的效果。本组病人，经上述治疗后，长期缓解率高，复发率低，且副作用小。
由此可见，雷公藤多甙片配合激素治疗难治性肾病综合征，不但疗效肯定，复发率低，还可减少激素用量和单用激素所带来的不良反应，是一种较为理想的有效的治疗难治性肾病综合征的方法。
参考文献
[1]李幼姬，叶任高，姜傥，等.成人原发性肾病综合征治疗的探讨.中华肾脏病杂志，1995,11(3)：133-136.
[2]黎磊石，刘志红.雷公藤在肾脏病领域应用的前景.肾脏病与肾移植杂志，1997,6（3）：203.
[3]黎磊石，张训，陈光永，等.雷公藤治疗肾小球肾炎的临床研究.中华内科杂志，1981,20（4）：216.
[4]黎磊石，张训，陈惠萍，等.雷公藤治疗肾炎的临床与实验研究.中华医学杂志，1982,62（10）：581.
[5]刘志红，张苗，黎磊石.肾病综合征诊断治疗的现代观念.中级医刊，1990,25（4）：4.
[6]胡伟新，刘志红，黎磊石.双倍剂量雷公藤多甙治疗原发性肾病综合征的近期疗效.肾脏病与透析肾移植杂志，1997,6（3）：201-204.
[7]刘光陵，高远斌，夏正坤，等.雷公藤总甙治疗儿童难治性肾病综合征的研究.医学研究生学报，2003,16(7)：518.
[8]王保国，张训.原发性肾病综合征的治疗[J].中国实用内科杂志，1998,8（6）：78.
[9]孙文学，戴勇.雷公藤多甙治疗肾小球肾炎的分子机制研究进展[J].医学综述，2003,9（11）：702-704.