浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310006
世界卫生组织将早产定义为妊娠37周前生产。全世界每年出生的新生儿中5%~11%是早产儿。早产是导致新生儿发病和围产期死亡的首要原因，除先天畸形外，有60%~80%的婴儿死亡与早产有关。因此，防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节。在早产的治疗中使用宫缩抑制剂抑制宫缩具有重要作用。阿托西班作为一种新型缩宫素受体拮抗剂，具有高度子宫特异性，能有效抑制子宫收缩，用于自发性早产的治疗，不良反应少。2012年4月至2015年11月，本院应用阿托西班行先兆早产治疗13例，并在治疗过程做好用药护理及母儿监测，效果良好。现将观察与护理报告如下。
1临床资料
1．1一般资料本组13例，患者年龄26-40岁，孕周在24+4-30周；均为初产妇，单胎妊娠12例，双胎妊娠1例（一死一活），其中6例合并宫颈机能不全。临床表现：13列均出现规律宫缩，持续20-30s，间隙3-4分钟，其中8例孕妇伴有少量的阴道流血；2例孕妇宫颈内口开放约1.7-2.7cm。B超提示：活胎，胎儿大小与妊娠月份相符。13例患者均首先接受盐酸利托君治疗，后因宫缩不能被有效抑制、产程仍然进展或出现不良反应，愿意接受醋酸阿托西班（商品名：依保）治疗。
1.2治疗方法首先静脉注射醋酸阿托西班6.75mg（0.9ml／6.75mg），静脉注射时间>lmin。继以本品37.5mg／5ml注射液溶于0.9％氯化钠溶液45ml中予微泵静脉注射，先以24ml／h持续3h输注，然后以8ml／h输注，持续45h直至达到抑制宫缩的效果。如有需要可按上述方法配制重复治疗，治疗时间不应超过48小时。在一个完整的阿托西班治疗疗程中，给予阿托西班总剂量最好不超过330mg。
1.3宫缩抑制判断[1]①完全抑制指治疗后宫缩消失，腹痛或腰酸缓解，阴道出血停止；②明显抑制指宫缩持续时间<30s，频率<2次，每小时宫缩<2次的规律宫缩；③无抑制作用指宫缩持续时间≥30s，频率≥4次，每小时宫缩≥4次的规律宫缩。
1.4结
1.4.1宫缩抑制情况本组13例应用醋酸阿托西班治疗的患者中，子宫收缩完全抑制的有8例，子宫收缩被明显抑制的有3例，子宫收缩未能抑制，产程仍然进展的有2例。
1.4.2阿托西班治疗效果13例患者中醋酸阿托西班治疗24h内分娩2例占15％（2／13）；阿托西班治疗48h未分娩11例占84％（11／13）；阿托西班治疗7d未分娩6例占46％（6／13）。
1.4.3药物不良反应13例患者均未发生因药物不良反应而停止醋酸阿托西班治疗的情况，对醋酸阿托西班治疗的耐受性良好。
1.4.4妊娠结局13例患者，使用醋酸阿托西班治疗后，妊娠时间延长最短24h，最长11+周；分娩孕周为25+～37+周，其中<28周分娩2例，28～33周分娩6例，>33周分娩3例，足月分娩2例；剖宫产7例，阴道分娩6例。新生儿出生体重为750—3300g，存活12个，死亡1个，该新生儿出生Apgar评分1min3分、5min1分、10min7分，出生体重为750g，转儿科后家属放弃治疗。
2观察与护理
2.1严格掌握用药适应证醋酸阿托西班适用于妊娠24-33周的晚期先兆流产及早产孕妇，胎心率正常，且出现每次至少30秒的规律子宫收缩，每30分钟内≥4次，无母婴禁忌症。本药不应与其他药物混合使用，在一个完整的阿托西班治疗疗程中，给予阿托西班总剂量最好不超过330mg。本组用阿托西班治疗48h抑制宫缩的有效率为84％，7d抑制宫缩的有效率为46％。
2.2用药护理根据药物的生物学特性，阿托西班必须存放在2℃-8℃冰箱内，一旦药瓶被打开，本品应迅速稀释。因为阿托西班价格昂贵，要征得孕妇及家属同意方能用药。用药前详细了解病史，排除用药禁忌证。使用醋酸阿托西班静脉给药时间相对较长，应选用静脉留置针，为了达到给药剂量的准确，需用输液泵控制点滴速度，根据宫缩情况调整滴速。向孕妇及家属进行相应的用药健康教育，如不可自行调节滴速。
2.3用药后的观察与护理
2.3.1病情观察用药期间，密切注意病情变化，护士必须加强巡视，密切观察药物不良反应，若出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌时要及时告知医生。本组无1例出现药物不良反应。孕妇应用醋酸阿托西班治疗期间应绝对卧床休息，并予臀高位，严密观察有无宫缩及宫缩强度、持续时间并做好记录，观察阴道流液、流血情况，监测生命体征，一旦发现异常情况，及时报告主管医师，给予相应处理，并做好胎儿成熟、围产儿的抢救准备，确保母婴安全。
2.3.2胎儿监测住院期间密切观察胎心及胎动情况，遵医嘱听胎心。嘱孕妇左侧卧位、自数胎动，做好自我监测。定期超声波检查监测胎儿大小，有胎儿生长迟缓者及时补充能量合剂、疏通胎盘循环、有效供氧等。必要时给予地塞米松注射促胎肺成熟治疗，预防新生儿呼吸窘迫综合征。
2.3.3加强基础护理孕妇在保胎期间需要卧床休息，造成其生活上的不便，护理人员应加强巡视病房，满足其生活需要。指导孕妇进食高蛋白、高维生素、容易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水，予加强营养，预防便秘。并指导孕妇进行床上肢体主动及被动运动，可穿着弹力袜，防止下肢深静脉血栓。保持病房安静、整齐、环境清洁，定时通风。
2.3.4心理护理护士应多与患者沟通，介绍醋酸阿托西班治疗方法和治疗效果，并将成功的病例介绍给她们，以增强患者治疗信心，消除紧张情绪。同时与患者家属交流，取得家属的支持，减少来自家庭的心理压力，鼓励和支持孕妇配合治疗。
3小结
醋酸阿托西班是一种抗利尿和缩宫素的混合受体拮抗剂，在目前所有的宫缩抑制剂中，阿托西班作为惟一具有子宫特异性的宫缩抑制剂，其在早产治疗方面的应用，愈来愈受到关注。醋酸阿托西班抑制宫缩的疗效明显，可显著延长孕周[2]，不仅为患者赢得了继续妊娠的机会，而且为改善早产儿的预后争取到了宝贵时间，增加了胎儿存活率和生存质量。
参考文献：
[1]余丹．盐酸利托君在晚期流产和早产治疗中的临床价值［J］．咸宁学院学报（医学版），2008，22（5）：412．
[2]冉静，黄辉萍，陈琼华等.阿托西班治疗先兆早产的系统评价.中国循证医学杂志，2014，14（1）：85-93.
作者简介：
吕良，性别：女，出生年月日：1987年10月04日，学历：本科，研究方向：重症医学科护理