熊艺李江涛(通讯作者)
（湖南省华容县人民医院414200）
【摘要】目的：观察交替雾化吸入布地奈德及肾上腺素治疗小儿急性喉炎的疗效。方法：选择小儿急性喉炎80例，随机分为观察组与对照组。两组病人均采用综合治疗。观察组40例予以布地奈德及肾上腺素交替雾化吸入治疗，初第一小时内每种一次，两者间间隔半小时，后改为每6小时1次，交替连用3天。对比观察吸气性喉鸣消失情况、犬吠样咳嗽消失情况及声嘶消失情况、平均住院天数。结果：观察组的吸气性喉鸣消失情况、犬吠样咳嗽消失情况及声嘶消失情况、平均住院天数均较对照组有明显改善，P＜0.01，统计学具有显著差异。结论：交替雾化吸入布地奈德及肾上腺素治疗小儿急性喉炎，能较快的改善患儿的咳嗽、声嘶、喉鸣，并能明显缩短住院天数，且无明显副作用，值得临床推广。
【关键词】布地奈德肾上腺素雾化吸入小儿喉炎
【中图分类号】R458+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0065-02
小儿急性感染性喉炎是急性上呼吸道感染的一部分，是指喉部粘膜的急性弥漫性炎症，其主要表现为声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难［1］，还可有发绀、三凹征等呼吸道梗阻表现。是儿科常见急症。多发于冬春季，该病发病急、变化快。因此及时、有效的阻止或缓解喉梗阻的发生、发展是其治疗关键。我科自2009年11月至2014年1月间采用交替雾化吸入布地奈德（商品名为普米克令舒、阿斯利康公司）及肾上腺素的方法治疗急性感染性喉炎，发现疗效明显优于常规治疗方法，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料参与研究对象均为我科2009年11月～2014年1月住院的80例小儿急性感染性喉炎Ⅰ-Ⅱ度患儿，所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）中的诊断标准［2］。
1.2分组方法80例病儿采用双盲法随机分为观察组与对照组。观察组40例，其中男25例，女15例，年龄最小3个月，最大38个月，平均为（18±2.1）月，有声嘶者40/40（100%），有三凹征37/40（92.5%），有喉鸣者40/40（100%），有犬吠样咳嗽者38/40（95%）；对照组40例，其中男23例，女17例，年龄最小5个月，最大40个月，平均为（19±1.8）月，有声嘶者40/40（100%），有三凹征38/40（95%），有喉鸣者40/40（100%），有犬吠样咳嗽者37/40（92.5%），两组病例统计学处理无差异，具有可比性。
1.3治疗方法
1.3.1两组均密切观察患儿的病情，监测生命体征；保持呼吸道通畅，保持室内环境温度和湿度；保证足够的液量和热量供应；有发绀、呼吸困难者给予吸氧等综合治疗措施，并均予以静滴“甲沷尼龙1.0－2.0mg/kg.d”，对照组同时予以地塞米松5mg/次雾化吸入，每天3次，连用3天。
1.3.2观察组予以“生理盐水2ml、布地奈德（澳大利亚AstiaZenecaPtyLtd生产，产品批号LOT315260）1mg”及“生理盐水2ml、肾上腺素（北京市永康药业有限公司生产）0.1mg/kg(最大不超过1mg)”交替雾化吸入，初第一小时内每种一次，两者间间隔半小时，后改为每6小时1次，交替连用3天。
1.3.3注意观察患者药物治疗期间气管痉挛、心率增快、恶心、呕吐等不良反应的发生情况。
1.4疗效判断标准显效：所有临床症状于48小时内显著缓解至完全消退，呼吸困难消失；有效：所有临床症状于72小时内好转，呼吸困难明显缓解；无效：治疗72小时后临床症状无改善或有加重；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%［3］。
1.5统计学处理两组病人吸气性喉鸣消失时间、犬吠样咳嗽消失时间、声嘶消失时间及平均住院天数采用均数±标准差（x-±S）表示，数据用SPSS13.0软件进行处理，采用配对t检验，计数资料采用校正X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患儿观察指标比较密切观察并记录两组患儿吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽及声嘶的好转及消失时间、并总结出平均住院天数，对照组与观察组比较有显著性差异（P<0.01）。见表1。
表1两组患儿观察指标比较（x-±S）
2.3两组患者均未见明显气管痉挛、心率增快、恶心、呕吐等不良反应
3、讨论
小儿急性喉炎常见于1－3岁幼儿，易在病毒感染的基础上继发细菌感染。其常见的病毒为副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒；常见的病原菌为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌等［4］。其发生一般有以下四个因素：①小儿免疫器官发育不成熟，对感染刺激抵抗力低，感染后炎症反应严重；②小儿喉腔狭小，喉软骨支架弱，声门下区粘膜组织疏松，淋巴管丰富，有炎症时粘膜和粘膜下极易发生水肿；③咳嗽功能不强，主动咳嗽能力不足，分泌物排出不畅，易堵塞呼吸道［5］；④神经敏感，受刺激易引起喉痉挛，并发喉梗阻［6］［7］。
布地奈德是目前世界卫生组织唯一批准用于儿童的吸入型糖皮质激素，具有较强抗炎、抑制免疫反应及减轻喉头水肿等作用［8］。其作用机制为①抗感染作用强，是地塞米松的20－30倍，是氢化可的松的600倍，是丙酸倍氯米松的2倍，小剂量即可达到显著效果；②直接作用于呼吸道，可迅速抑制呼吸道炎性细胞炎症介质的释放、微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，降低气道阻力，改善通气功能；③由于其对糖皮质激素受体的亲和力强，可与呼吸道粘膜内的脂肪酸形成布地奈德脂肪酸复合物，局部沉积，并可从脂质间缓慢补充性释放，较长时间作用于患者，故疗效持久而确切；④可直接与细胞的膜受体结合，起效迅速［9］［10］。
肾上腺素能为拟肾上腺素类药物，经雾化吸入后，作用于喉部黏膜上的α受体，通过兴奋α受体，使喉部黏膜血管收缩，充血水肿减轻；其次，作用于支气管平滑肌的β受体，通过兴奋β受体，使支气管扩张，通气增加，改善缺氧［11］。两者联合且交替使用，既能通过布地奈德的抗炎、抗免疫、减轻喉头水肿作用，又通过肾上腺素的扩张支气管，改善通气作用，而迅速且有效的缓解症状。
通过分析数据我们发现，观察组显效率为80%，总有效率为100%，而对照组显效率为45%，总有效率为85%，两组差异均有统计意义(P<0.05)，说明交替雾化吸入布地奈德及肾上腺素治疗小儿急性喉炎，观察组疗效显著优于对照组。并且未见明显气管痉挛、心率增快、恶心、呕吐等不良反应，值得临床推广。
参考文献
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