黄雪莹王晓东(宁夏医科大学临床医学院750004)
【摘要】目的：分析一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的临床及影像学资料，以提高对本病的认识，以期及早干预改善患者预后。方法：回顾性分析32例DEACMP患者临床表现及影像学特点。结果：DEACMP患者临床特点以认知功能障碍为主，可伴有神经、精神等症状。影像学表现以基底节区影像学异常表现为主，可伴有白质脱髓鞘等改变，个别患者可发现脑梗塞征象。结论：DEACMP临床表现复杂多样，影像学检查特别是MRI对评估病变进展及预后有重要参考价值
【中图分类号】R595.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0201-01
本文收集2009年1月至2013年2月间在我院诊治且影像学资料完整的DEACMP患者32例，对其临床表现及影像学特点进行分析，以提高对本病的认识，以期及早干预改善患者预后。
1对象和方法
1.1一般资料
本组患者均为我院急诊科收治的急性CO中毒患者，均经治疗后达到临床治愈或临床症状明显好转后发生DEACMP患者，共32例，其中民用中毒患者28例，工业中毒患者4例，男性22例，女性10例，年龄14～67岁，平均45.2岁。治疗时间12天～96天，平均43.6天。治疗后症状重新出现或加重时间为6～52天，平均26.4天。
1.2临床表现
以认知功能异常为主要表现者29例，精神异常者18例，大小便失禁者15例，四肢肌张力增高者12例，巴宾斯基反射阳性者8例。有2例出现一侧肢体偏瘫症状。
1.3影像学检查方法
所有患者均行CT轴位平扫，未作增强扫描。使用设备为GE公司16排螺旋CT机，层厚5mm，层间距5mm，以听眦线为基线向颅顶扫描，扫描18～20层。27例患者行MRI检查，使用设备为GE公司SignaTwinspeed1.5T超导型MR扫描仪，8通道头部线圈，分别行T1flari横轴位、矢状位（TR/TE：1800/20ms）、横轴位FSET2WI（TR/TE：5400/130ms）、T2flari（TR/TE：7200/140ms）序列扫描。所有患者均行扩散张量（DWI）序列检查（TR/TE：5000/75ms，b值为1000），未行增强扫描[1]。
2结果
2.1影像学检查结果
32例CT检查患者，有25例发现异常，主要以基底节区病变为主，大多表现为双侧基底节对称或不对称低密度改变，界限不清（22/27），19例发现脑室周围及半卵圆中心脑白质大小不等斑片状稍低密度改变，未见高密度出血灶。27例MRI检查患者，均发现脑实质异常信号灶，病变分布与CT所见相同，呈稍长T1、T2信号，其中有5例CT检查阴性者MRI检查发现白质脱髓鞘病灶。有8例病灶内T1flari相见混杂稍高信号出血灶。DWI序列检查，12例患者病变区信号偏高，有2例基底节区病灶呈高信号。
2.2临床治疗结果
32例患者住院期间临床症状体征均好转或消失，DEACMP发生后原有症状恢复，部分加重且增加其他精神、神经症状。积极行相关治疗后好转22例，治疗无效或加重者6例，1例死亡。3例放弃治疗自动出院。
3讨论
CO中毒是冬春季北方地区最常见的危险气体中毒性疾病，其毒性作用可累及全身各个系统，病死率较高，严重危害人民的身体健康。其中DEACMP是其最严重的并发症，此并发症在急性CO中毒患者经抢救治疗后，神经系统症状恢复或好转2～60天后，再度出现神经系统症状。其发生机制尚不明确，目前自身异常免疫机制、神经递质代谢异常、脑缺血缺氧学说、自由基学说及细胞凋亡学说为多数学者所认可[2]。神经系统病理改变主要为脑白质广泛脱髓鞘改变，苍白球对称性软化及大脑皮质第二、三层及皮质下白质的板层样变性坏死等。
MRI由于其多参数、多序列及功能成像检查，可发现较早期的、更多的脑实质病理性改变。本组7例CT检查阴性的患者，MRI检查均发现异常信号灶。基底节区及白质区病变MRI表现为T1WI序列低信号，T2WI序列高信号，T2flari序列可发现病灶周边及脑皮质缺血缺氧性细胞毒水肿高信号。MRI可敏感地观察到病灶内微小出血灶，表现为T1WI序列高信号。本组3例MRI检查发现基底节区有小灶性出血，CT未发现。DWI序列对于脑组织缺血缺氧性细胞毒水肿较敏感。本组患者均行DWI序列检查，有5例发现常规序列检查未观察到的异常信号灶，2例患者发现基底节区DWI序列高信号灶，且临床有一侧肢体偏瘫症状，考虑继发基底节区梗塞。有研究表明，ADC值下降程度与脑组织损害程度存在着相关性[4]。急性期基底节区、脑白质区ADC值下降愈明显，则DEACMP出现的可能性愈大，ADC值可作为DEACMP的发生、发展及量化脑组织损害的敏感指标，对临床治疗及评估预后提供客观依据。
参考文献
[1]曾员英，胡慧军，潘晓雯.急性一氧化碳中毒迟发性脑病免疫机制的研究进展[J].北京医学，2008，30(1)：43-45.
[2]唐小平，习卫民，肖新兰等.表观扩散系数值对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的诊断价值[J].中华放射学杂志，2009，43(5)：1276-1280.