张久侠（铁岭市结核病医院112000）
【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0366-02
随着医学的进展，尤其是预防医学的发展，肺结核病也同其他传染病一样得到不同程度的控制，但是近几年肺结核病的发病率有升高的趋势，特别是在一些偏僻的农村，肺结核病的患病与发病人数仍很高，因发病后不能够及时到正规的医疗单位进行系统检查、治疗，而是在家中间断不规律用药，久而久之，成为复治、难治耐药病例，因此成为重要的传染源，这就给我们医务工作者提出一个艰巨而又重要的任务：积极研究探索新的高效、低毒的抗结核药物，以控制结核病的传播，从而保障人民的健康。
近年来，我们在临床工作中，发现利福喷丁对复治菌阳的肺结核病人疗效尤佳，肝脏的毒性小，特别是耐药病例，由于该药的使用，使菌阳复治耐药病例的转归有了新的突破，我科于2010～2011年共收治复治、难治、耐药病例73例，本人就其化疗方案的选择、药物疗效的观察、病灶的吸收速度、以及对主要脏器功能的影响及其他副作用等进行全面分析总结证实：利福喷丁治疗肺结核病具有高效、低毒、痰菌转阴率高、病灶吸收、空洞闭合快、复发率低或无等特点，观对其分析总结如下：
一、材料及方法
（一）选择对象
将73例病人分为治疗组Ａ组即39例和对照组Ｂ组34例。Ａ、Ｂ两组病例在年龄、性别以及机体机能状态上无明显差异，均在24～65岁之间，平均年龄49岁，病灶有单侧，也有双侧同时存在，无心脑肾等其它系统合并疾病，从耐药上看，二组无明显差异，均为耐单一药物，如链霉素、比嗪酰胺、乙胺丁醇，个别有同时耐二药的。
（二）复治病例说明
即指①初治失败痰菌阳性或涂（－）而培（＋）者，②完成规则标准化疗或短程化疗而复发者。
二、治疗方案的选择
主要根据耐药情况选择最佳治疗方案：Ｌ为利福喷丁代号。
Ａ组即治疗组：每组治疗方案中均有Ｌ。
⑴２ＬＨＺＥ／６Ｌ２ＨＥ２
⑵２ＬＨＳＥ／６Ｌ２ＨＥ２
⑶２ＬＨＳＥ／６Ｌ２Ｈ
Ｂ组即对照组：每组方案中均有利福平（Ｒ）
⑴２ＨＲＺＥ／６ＨＲ２Ｅ２
⑵２ＨＲＳＥ／６ＨＲ２Ｅ２
⑶２ＨＲＺＥ／６ＨＲ２
三、观察项目
（一）治疗前
1、痰涂片连查三次、培养二次，
2、拍胸片，
3、查肝功、BPC、尿Rt。
（二）治疗期间：
1、每月查抗酸菌三次，痰培养一次，
2、每月查肝功，拍胸片。
（三）随访期：
1、第一年：
⑴痰菌检查：连查三个月，每月三次，
⑵X线半年查胸片一次。
2、第二年：
⑴痰菌：每6个月连查三次，培养与药敏各一次，
⑵X线：半年胸透一次，拍胸片一次。
四、结果
1、在治疗前，病人排菌情况、治疗过程中及随访期间痰菌阴转情况二组对照见附表1和2。
2、A、B二组病人病灶吸收、空洞闭合情况二组对照见附表2。
3、B组病人在化疗过程中⑴有一例病人在服用利福平三天时出现血小板减少性紫癜，表现为多脏器出血，立即停药并给予止血输血小板，激素对症等其它治疗后逐渐恢复正常。⑵有2例在化疗一个月时出现谷丙转氨酶明显升高，系由利福平引起，经停用该药，并保肝降酶治疗后转氨酶在4周时恢复正常。而A组病例未出现任何毒副反应。
五、讨论
通过对上述二组病例的临床资料进行系统全面的分析归纳总结，结合附表1、2，可以看出，⑴在化疗一个月时排菌病人的阴转率为A组的35.7%，B组为20.8%，3个月时阴转率A组100%，B组54.2%，随访：2年时A组无复发，B组有2例病灶重新活动，再次排菌，有8.3%再次排菌。⑵从病灶吸收情况看，一个月时A组100%显效，B组80%显效，9个月时A组90%吸收，B组81%吸收。⑶从空洞闭合时期上看，化疗3个月时，A组17.4%闭合，B组0。９个月时Ａ组91.3%闭合，B组72.7%闭合。⑷A组未出现肝功及其它损害，而B组，转氨酶升高并出现紫癜。
分析结果：证实利福喷丁在复治耐药菌阳肺结核病人的治疗中，具有高效低毒、痰菌阴转率高、病灶吸收及空洞闭合快、复发率低等优点，值得临床推广运用。